（精选课件）精神分裂症护理.pptVIP

临床特征 抗精神病药物反应 认知改变 预后 生物学基础 Ⅰ型 (阳性) 阳性症状 好 无 良好 多巴胺功能亢进 Ⅱ型 (阴性) 阴性症状 差 有 差 脑细胞丧失退化 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症（由英国学者Crom提出） * 精神分裂症常见分型的特点 偏执型 青春型 单纯型 紧张型 发病率 常见 有下降趋势 较少见 有下降趋势 发病年龄 中年期 多在18~25岁 青少年 青壮年 主要表现 妄想，多伴有幻听，情感不稳，行为冲动 起病急，发展快。情感不稳，思维破裂和行为幼稚 起病隐匿，持续发展。情感淡漠、思维贫乏、意志活动缺乏 起病急，呈发作性，可自动缓解。紧张性木僵和兴奋性 预后 较好，少有人格衰退 稍差，易复发而导致衰退 差，因不易早期发现而发展到精神衰退 较好 * 临床常见类型及表现 未分化型：其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症 未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人 精神分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状， 情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状 * 病程与预后（一） 病程演变形式大致可归为以下几类： 单次发作，完全持久的恢复 多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解 首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重 首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重 * 病程与预后（二） 精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式： 完全持久的恢复正常 病情多次复发，间歇期正常或基本正常 社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 维持在慢性状态 衰退至终末期 多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局 * 病程和预后（三） 大多数研究认为提示结局良好的因素有 女性病人 文化程度高 已婚 初发年龄较大 急性或亚急性起病 病前性格开朗 人际关系好 病前职业功能水平高 以阳性症状为主 症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多，家庭情感表达适度 治疗及时、系统，维持服药依从性好 * 诊断标准:目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。 　　根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断标准如下： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 精神分裂症诊断与治疗 * 诊断标准 症状标准： 至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 　　1.反复出现的言语性幻听； 　　2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 　　3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 　　4.被动、被控制，或被洞悉体验；  * 诊断标准 　　5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 　　6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 　　7.情感倒错，或明显的情感淡漠； 　　8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 　　9.明显的意志减退或缺乏。 * 严重程度标准： 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准： 精神障碍的病期至少持续1个月，单纯型另有规定。 排除标准: 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 诊断标准 现实检验力是指分辨出什么是真实的知觉、什么是非真实的知觉的能力与之相对的是妄想、错觉、幻觉或对事件的知觉严重扭曲。对现实的完全感知是指将自己的 身 体 和 外 部 事 件 都 当 做 真 实 而 常 见 的与之相反的是现实感和自我感丧失、似曾相识体验、似梦状态、灵魂出窍体验、感同身受或者身体意向严重扭曲。 * ’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02 ECT (电休克治疗） 氯