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留置期并发症的处理和预防（1） 并发症 表现 处理 预防 导管相关性感染 局部皮肤红斑、触痛，有渗出物； 渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性； 无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等； 严重时出现休克。 对可疑病例行导管细菌培养，阳性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感的抗菌素治疗； 根据个案情况具体处理。 严格无菌操作技术； 无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换； 及时拨除导管； 使用抗感染导管； 有效固定导管； 注意输液器材和液体未受污染。 * 留置期并发症的处理和预防（2） 并发症 表现 处理 预防 导管相关栓塞 导管不通畅； 穿刺部位水肿； 栓塞症状，如疼痛、水肿、皮肤颜色和温度改变等。 拨除导管； 使用抗凝剂和溶栓剂治疗； 受影响部位保温。 避免使用过硬的导管和导丝； 稀释刺激性液体； 及时拨除导管； 肝素封管。 胸腔积液 血管损伤 胸腔积液有关症状，如胸痛、缺氧、X线见纵隔变宽等。 停止给液体； 给氧； X线确认诊断； 拨除导管； 胸腔或纵隔引流。 尽可能使用带有柔软尖端的导管； 尽可能从右侧穿刺； 穿刺过程不要使用暴力。 * 严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！ * 中心静脉导管的护理 护理原则：严格按照无菌术操作。 护理常规： 使用10cc以上注射器。 X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。 脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫升冲洗导管内腔。 正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均注有抗凝剂。 * 静脉输液器需要每日更换。 穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免感染及漏气。 * 覆盖物的使用 理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜； 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小； 更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会； 定期更换敷料，建议每24小时至少一次； 每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。 * 导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。 取血样时应缓慢抽取以免溶血 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。 * 步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入 导管堵塞的处理 * 步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 导管堵塞的处理 * 步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压 导管堵塞的处理 * 步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 导管堵塞的处理 * 步骤5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 导管堵塞的处理 * 步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。弃去回抽的血液 导管堵塞的处理 * 步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水。 *遵循规范的冲洗方式 导管堵塞的处理 * 步骤8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 *确保正压封管 导管堵塞的处理 * 固定方式：可以将HUB直接缝合在皮肤上，也可以使用导管固定夹缝合在皮肤上 多种规格的ARROW导管 单腔导管 双腔导管 三腔导管 * 多腔导管横切面示意图 * 中心静脉导管的包装 * ● 操作方法 一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉导管 *