（精选课件）中心静脉置管的维护.pptVIP

2、导管脱出及移位 预防（首要） 及时评估、加强巡视 严格交接班、刻度 悬挂警示标识 反复宣教 * 3、深静脉血栓 护理观察: 患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。 下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀 * 4、置管穿刺处红肿、渗出 无菌操作 保持干燥 及时换药 尽早拔管 * 5、气胸或血胸 观察要点： 呼吸困难、皮下气肿、念发音 * 导管感染后导致败血症 可导致死亡 6、感 染 * 原 因： 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液 * 表 现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高 怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗 * 严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。 每隔24h更换全套输液装置。 及早拔管 定时更换敷料，有污染时随时更换。 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 增强全身机体抵抗力 * 静脉输液感染的有效预防 潜在的感染途径 有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率 潜在的感染途径 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式 * 安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量 * * 中心静脉置管的维护 股静脉是下肢最粗的静脉,位置:腿的内侧,腹股沟处,触摸到股动脉后,内侧0.5-1厘米处. 中心静脉置管的维护 2 败血症3出血和感染4镇静 中心静脉置管的维护 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 中心静脉置管的维护 正压封管：封管过程中边退针头边推封管液体最后0.5到1毫升液体。 浓度 量 方法 中心静脉置管的维护 本身病情重，已存在感染，营养液适合细菌、霉菌生长。液体的配置，管路的护理更加重要 中心静脉置管的维护 * 一、相关概念 中心静脉: 距离心脏较近的大静脉 中心静脉置管: 将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房 * 经外周穿刺的中心静脉置管（PICC） 隧道式导管（CVTC） 埋藏式输液港（PORT） 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管） * 二、CVC简介及维护 简介 1、 部位 2、适应症 3、禁忌症 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管 * CVC部位 常用 锁骨下静脉 颈内静脉 可选用 股静脉 颈外静脉 * * * 锁骨下深静脉置管 * 颈内静脉置管 * 股静脉置管 * 锁骨下深静脉置管 此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全 优点： * CVC适应证 外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 体外循环各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 * 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 严重肺气肿/剧烈咳嗽 （锁骨下） 穿刺 局部 有感染 不合作，燥动不安病人 *