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选择有合理适应症药物： 盐酸帕罗西汀 全面抗抑郁抗焦虑 创伤后应激障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 强迫症 惊恐障碍 抑郁障碍 疾病 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 西太普兰 * 非苯二氮卓类药物 系5-HT受体的部分激动剂 各种神经症所致的焦虑状态 躯体疾病伴发的焦虑状态 多虑平：副反应明显，耐受性差 盐酸丁螺环酮片 * 抗焦虑药物不良反应 口干 视力模糊 便秘 排尿困难 头晕 头痛 * 服药抗焦虑抑郁药物注意事项 定时定量 禁止擅自配伍用药 服药期间禁止从事高危活动：骑摩托车、开车、高空作业 服药期间禁止饮酒、喝咖啡等 * 综合医院容易误诊的精神类疾病 心因性喘憋---哮喘 晕厥---癫痫 惊恐发作---心脏病 躯体形式疼痛障碍---骨关节病 * 会诊时使用抗抑郁剂注意事项 明确诊断，说明情绪障碍与躯体疾病的关系。 建立良好的医患关系，治疗前应讲明药物可能的副反应。 注意个体化，宜请患者参与决策。定期评估药物疗效。 症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。 有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调系统治疗的重要性。 * 小结-1 综合医院精神心理问题常见，会诊可提高临床诊疗水平，节约医疗资源 抑郁、焦虑症状可能是躯体疾病的一种心因性反应；也可能是躯体疾病诱发的抑郁、焦虑障碍 有效沟通是提高依从性的基础 全面评估患者的生理、心理状态 * 小结-2 躯体疾病与焦虑抑郁症状同时存在，相互影响。 焦虑抑郁障碍常常会加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化，导致死亡，如冠心病、脑卒中、肾病综合征、糖尿病、高血压等。 躯体疾病也会引起焦虑抑郁症状加重。 有效控制躯体疾病，并积极治疗焦虑抑郁。 * 小结-3 选用不良反应少，安全性高的SSRIs类、 NaSSA或SNRIs类药物。 肝肾功能障碍者，剂量不宜过大。 躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍，经治疗情绪症状缓解，可考虑逐渐停用抗抑郁药。 躯体疾病诱发的焦虑抑郁障碍，情绪症状缓解后仍需继续系统治疗。 * * 消化系统疾病 抑郁障碍 上腹部不适综合征、慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐 消瘦，便秘或腹泻或二者交替 常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群 药物治疗：SNRIS疗效明显 * 心血管疾病伴发抑郁障碍 因胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感?而行冠脉造影检查病人中，结果正常或接近正常占10%-40%，15%有惊恐障碍、27%有过重性抑郁障碍。 抑郁障碍病人有更高的心血管疾病发病率和死亡率，这可能与高血压、糖尿病及吸烟比率高----这三种因素已被认为是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。 * 心脏病患者心理反应 关注自己、依赖 丧失自尊，担忧爱的丧失 害怕失去活力和性欲，对死亡恐惧 高水平躯体察觉症状，过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验，导致疑病性回避行为，增加门急诊就诊次数。 * 心血管病中抑郁障碍 抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系，是一般人群和各种医疗领域中最常见的疾病。 躯体症状（如胸痛和心悸）可能是一些抑郁障碍的显著特征 当心血管疾病和抑郁障碍同时发生的时候，医师更倾向于诊断和治疗心脏疾病 * 心血管病中的抑郁障碍 心脏冠脉搭桥术的病人40%-50%术前或术后出现焦虑和抑郁症状。 抑郁和焦虑障碍不是心脏外科的绝对禁忌症。手术前使用药物和心理干预能帮助病人为手术做好准备。 * 心血管病人中抑郁障碍治疗 TCAs和MAOIs：副反应明显，包括体位性低血压、心动过速、传导障碍、心律失常。 SSRIs：不仅可显著改善抑郁情绪和焦虑症状，也可改善心功能。 也可减少抑郁症病人出现血栓的可能性。 可逆性MAOI几乎没有心血管副反应,可以安全地使用(吗氯贝胺) 非药物治疗：心理、物理治疗。 * 心血管药物和抑郁症状 抗高血压药：利血平增加抑郁风险；利尿药物可引起电解质紊乱，产生类似抑郁障碍表现，尤其在老年人中。