（精选课件）全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧.pptVIP

股骨假体柄植入 特殊病例 * 股骨假体柄植入 特殊病例 陈旧性股骨颈骨折 * 股骨假体柄植入 特殊病例 髋关节发育不良 * 股骨假体柄植入 特殊病例 髋关节发育不良 * 股骨假体柄植入 特殊病例 髋关节发育不良 * 股骨假体柄植入 特殊病例 化脓性关节炎愈后 * 股骨假体柄植入 特殊病例 * 谢谢！ * * * 将股骨颈周围残留的软组织完全清除 * 髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡而不易脱位的病例则可先做截骨，然后用取头器或分块将股骨头取出。 股骨髓腔处理 操作注意 适当保留股骨近端的松质骨 无骨水泥股骨柄假体 骨水泥股骨柄假体 股骨近端髓腔松质骨提供了3/5的血供，过多清除可导致局部血供障碍 生物固定需要松质骨的长入以达到自锁功能 以利于骨水泥的嵌入和假体的稳定 仅留下光滑的皮质骨面不利于骨水泥的微锁固定机制 避免过度扩髓 * 股骨髓腔处理 操作注意 骨水泥股骨柄假体 多数骨水泥固定全髋系统中髓腔锉均略大于相应假体柄尺寸，因此处理后的髓腔可植入合适大小的假体柄并在其周围形成完整的骨水泥套 * 股骨髓腔处理 操作注意 骨水泥股骨柄假体 对假体周围骨水泥套厚度的要求 近端2～5mm、远端2mm为宜 * 股骨髓腔处理 操作步骤 骨水泥股骨柄假体 将最后使用的髓腔锉打入至暂定股骨颈截面以下约2mm 平台锉磨平截骨面 * 股骨髓腔处理 操作注意 骨水泥股骨柄假体 注意试样颈领与股骨颈截面的关系，以确定最终选定的假体柄植入时的轴向和旋转位置 颈领的内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接受，但最终假体植入时如颈领略突出有利于防止柄发生内翻或外翻 * 股骨假体柄植入 操作步骤 无骨水泥股骨柄假体 脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配的假体柄 清除髓腔内的任何碎屑但勿损伤处理好的骨床 可先用手将假体柄插入至距完全到位差几厘米的范围内 确保假体维持由髓腔锉确定的前倾角 用打入器以均匀的力量打入到预定植入平面 * 股骨假体柄植入 操作注意 无骨水泥股骨柄假体 听其音，观其变，勿施暴力 有领，宁可偏高，不冒骨折风险 无领，偏深则改颈长，确保关节稳定 用旋转和牵引力检查柄稳定性 不稳定不能纠正者改用骨水泥固定 * 股骨假体柄植入 关于骨折 无骨水泥股骨柄假体 立即停止操作，向远端完全显露骨折，取出假体柄 小粗隆以上的不全骨折，可在小粗隆上方绕股骨作一环扎钢丝固定，再次植入假体柄 延伸至小粗隆以下的骨折，需改用长柄假体和辅助固定 * 大粗隆本身发生骨折时可按粗隆截骨的方法固定 重新判断植入柄的稳定性，如不稳定则改用骨水泥固定 股骨假体柄植入 关于骨折 无骨水泥股骨柄假体 * 股骨假体柄植入 操作步骤 无骨水泥股骨柄假体 擦净假体颈Morse锥部，将选好的假体头球安装于柄上，打紧 * 股骨假体柄植入 骨水泥技术 骨水泥股骨柄假体 第三代骨水泥技术 * 股骨假体柄植入 堵塞髓腔 骨水泥股骨柄假体 预制聚乙烯髓腔栓堵塞远端髓腔 略大于远端髓腔直径 用器具击打到位 深度以达到预计植入假体柄下方2～3 mm为宜 * 股骨假体柄植入 堵塞髓腔 骨水泥股骨柄假体 髓腔栓可取材于取下的股骨头 经修整适合髓腔远端 * 股骨假体柄植入 堵塞髓腔 骨水泥股骨柄假体 可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内 植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位 * 股骨假体柄植入 髓腔冲洗 骨水泥股骨柄假体 彻底冲洗髓腔，清除碎屑、骨髓和渗血 洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌入 * 股骨假体柄植入 髓腔干燥 骨水泥股骨柄假体 注入骨水泥前彻底擦干髓腔 抽干法 髓腔内填入浸有1：