（精选课件）CRRT治疗中的液体管理.pptVIP

液体管理的三级方式 一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超滤率。 二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。 三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP。 * 三级方式的优点与缺点 一级 二级 三级 优点 简便性 +++ ++ + 达到液体平衡 + +++ +++ 调节容量变化 + ++ +++ CBP支持 + ++ +++ 缺点 护理工作量 + ++ +++ 液体平衡出错机会 +++ ++ + 血流动力学不稳定性++ ++ + 液体过量负荷 +++ + + * CRRT在液体管理中的作用 规律1 预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量=超滤液量 规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量 规律3 个体化调整置换液的成分 规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液体的入量与出量之差　 　　　　　　　　　 * 平衡秤系统 * CRRT在液体管理中的作用 容量平衡 溶质清除 电解质、酸碱平衡 体温控制 营养平衡 * CRRT液体管理的措施 准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度， 并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉” * 准确评估容量状况 心率、血压、脉氧、皮肤弹性、肺部呼吸音、体位等 有创：中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等 无创：超声心动图、生物阻抗谱 患者的主诉 液体 出入量 患者 体征 口入量 、静脉输入量 、尿量 、引流液量、不显性失水量等 监测 * 准确制定液体平衡目标 CRRT液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的 患者液体平衡 取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量 CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量 实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量 * 准确调节液体输入速度 正确设置各种液体的速度,并实时调整 及时纠正输液泵的误差 　 * 动态监测血气、生化 血 生 化 时间 6:00 8:00 10:00 肌酐 534 322 221 钾 5.0 4.5 4.2 钠 145 143 140 氯 107 106 105 钙 2.1 2.0 1.9 磷 1.3 1.34 1.2 血糖 7.0 8.9 8.0 姓名 床号 性别 住院号 诊断 　　动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ， 在治疗开始时频繁监测，随着病情稳定，每日需测二次。 * 液体管理的并发症 低容量或容量负荷过多 电解质、酸碱失衡 细菌感染 体温过低或寒战 * 重视患者及机器的“主诉” 患者主诉： 　胸闷、心慌、腹胀等 机器报警： 　平衡报警、压力报警等 * 护理监测制度化 动态监测与调整 液体配制与速度设定 机器各项参数显示 　　电解质、酸碱、血糖浓度 　　容量平衡状况 血管通路的护理 维持体外循环畅通 及时预测、判断、处理报警 * CRRT治疗挤压综合征病例， 36岁男性，埋压23小时 入院后予输血、抗感染及营养支持等措施，并立即开始CRRT治疗，采用枸橼酸体外抗凝，每24小时更换滤器。 共行CRRT 23天，其中连续治疗17天（前11天及病情反复期6天）共370小时；日间治疗累计68小时。高容量血液滤过治疗（HVHF）17天，置换量4000ml/h，病情稳定后置换量减至2000ml/h。 * CRRT治疗挤压综合征病例， 36岁男性，埋压23小时 治疗期间血压平稳，心率80~120次/分，体温最高达39.7℃，白细胞最高达3.8万/ul，经检查确认左上臂肱二头肌坏死，行“左上肢清创术”，并切开引流，经充分抗感染后体温逐步下降。 第11天出现右上腹疼痛，伴压痛反跳痛，经超声检查，考虑