抗血小的板治疗专家共识.pptVIP

2013抗血小板治疗中国专 家共识  目录 41前言 42)抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗 心房颤动 6)周围动脉疾病(PAD 47)心脑血管疾病的一级预防 8)抗血小板治疗的其他主要问题  目录 41 前言 42)抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗 心房颤动 6)周围动脉疾病(PAD 47)心脑血管疾病的一级预防 8)抗血小板治疗的其他主要问题  目的:推进我国抗血小板治疗的规范化 范围:现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及 抗血小板治疗内容  目录 41前言 2)抗血小药物种类及药理作用 冠心病的抗血小板治疗 4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗 心房颤动 6)周围动脉疾病(PAD 47)心脑血管疾病的一级预防 8)抗血小板治疗的其他主要问题  )抗地药物种类及药 令1.血栓素A2(TXA2抑制剂: ◆阿司匹林或乙酰水杨酸。 令通过对环氧酶(cOX)-1的作用直接抑制TXA2合成, 抑制血小板黏附聚集活性 冷介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮/环磷酸鸟苷以及 参与各种凝血级联反应和纤溶过程。 ◆口服后吸收迅速、完全,服用后1h达峰值血药浓度 。在胃内开始吸收,在小肠上段吸收大部分。阿司 匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服 阿司匹林,起效快。  )抗地药物种类及药 ☆2.二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂: 今ADP存在于血小板内的高密度颗粒中,与止血及血 栓形成有关。 血小板ADP受体调控ADP浓度,人类血小板有3种 不同ADP受体:P2Y1、P2Y12和P2X1受体。其中 P2Y12受体在血小板活化中最重要。P2Y12受体拮 抗剂通过抑制P2Y12受体,干扰ADP介导的血小板 活化。 P2Y12受体拮抗剂有噻吩吡啶类和非噻吩吡啶类药 物。  )抗地药物种类及药 心噻吩吡啶类药物: 心噻氯匹定和氯吡格雷均是前体药物,需肝脏细胞色素P450酶代 谢形成活性代谢物,与P2Y12受体不可逆结合。 ◆噻氯匹定虽有较强抗血小板作用,但起效慢且有皮疹、白细胞减 低等不良反应。 心氯吡格雷具有抗血栓强和快速起效的特性,在各类冠心病患者中 广泛应用,但由于受肝脏代谢酶基因多态性影响,部分患者氯吡 格雷标准剂量无法获得满意疗效 普拉格雷也是噻吩吡啶类前体药物,需在肝脏代谢转变为活性产 物发挥抗血小板效应,普拉格雷抗血小板效应强于也快于氯吡格 雷,但其出血风险高于氯吡格雷。  )抗地药物种类及药 今非噻吩吡啶类药物: 令替格瑞洛是环戊基五氮杂茚,它对P2Y12受体的抑制作 用是可逆的,由于它独特的药效和药代动力学特性,与 氯吡格雷相比,它可提供更快和更完全的抗血小板作用 ,抗血小板疗效强于氯吡格雷,但出血风险略有升高, 还有其他不良反应,如呼吸困难、室性心律失常等。  )抗地药物种类及药 ☆3.血小板糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa受体拈抗剂: 可提供最强的抗血小板作用。 令阿昔单抗是与血小板GPⅡb/Ⅲa受体非特异性结合的嵌 合单克隆抗体,最先用于临床。但鉴于阿昔单抗对血小 板GPⅡbⅢa受体的免疫原性、不可逆性和非特异性等 不足,陆续研发出一些小分子类新型血小板GPIb/皿a 受体拮抗剂,包括环七肽的依替巴肽,以及非肽类拮抗 剂药物替罗非班和拉米非班。