药物外渗、渗出相关的复习知识点.pdfVIP

知识 药物外渗、渗出相关知识 主要内容： 1、药物外渗 / 渗出的概念与分级 2、药物外渗的常见成因及临床表现 3、临床常致渗漏性损伤的药物种类 4 、药物外渗 / 渗出的预防 5、药物外渗 / 渗出的处理 一、概念 药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的 腐蚀性 的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物渗出： 由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性 的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 二、根据 INS 的标准，将药物渗出分为 5 级 0 级：无症状。 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 ＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 。 2 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 2.5-15cm ，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的 最大直径＞ 15cm，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛， 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀， 水肿范围的 最小处直径＞ 15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、 刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。 三、药物外渗的相关因素 1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激作用增强 ②小儿血管壁薄 , 血管腔细小 , 比成人更容易受到药物的化学刺激 ; 两者均引起炎性介质释放， 致血管损伤并液体外渗。 2. 疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病 : 微循环障碍 , 血管通透性增加 ②癌症患者反复使用化疗药物 , 血管脆性增加 ③糖尿病 : 糖、脂肪代谢障碍 , 致外周血管病变 ④静脉压增高 : 如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 3. 药物因素 ■药物酸碱度 (pH 值): 过酸/ 过碱的药物影响血管内膜通透性 ■药物渗透压 ■药物浓度 ( 稀释程度 ) ■药物毒性作用及变态反应 渗透压 ■血浆渗透压为 240-340mOsm/L 知识 ■渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低滲溶液 :240m0sm/L 如 0.45%氯化钠溶液 等渗溶液 :240-340m0sm/L 如 0.9%氯化钠溶液、 5%‰GNS溶液 高渗溶液 :340m0sm/L 如 10%葡萄糖 20%甘露醇 渗透压越高 , 对血管内膜刺激越大 高度危险 600m0sm/L 中度危险 400-600m0sm/L 低度危险 400m0sm/L 研究证明渗透压 600m0sm/L的药物可在 24 小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同 , 出现不同的渗透压值 临床常用药物的渗透压 药物名称 渗透压 mosm/L 阿霉素 280 5-Fu 650 长春新碱 610 TPN 1400 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 4. 护力人员因素 ①专业知识缺乏 , 药物特性、使用方法等 ②临床经验不足 , 对外渗判断能力差 ③被动输液治疗 , 输液工具选择不当 ④静脉穿刺技术水平差 , 穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺 , 巡視不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 四、药物外渗局部临床表现 ■高渗性药物 开始肿胀、 疼痛、红润约 8-12h 呈灰白色或皮下出血， 2-3 天呈暗紫色或黑色。 ■血管活性药、 刺激性药物外渗 数分钟至 2-3h 局部红肿或苍