（优质医学）开放性骨折的处理.pptVIP

伤口闭合 24-48h内反复彻底清创 5-7天内闭合伤口 延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣 抗生素的应用 尽早应用（急诊室） 广谱抗生素（第三代头孢菌素） 3-5天（症状消失后1-2天） 单剂量/冲洗伤口 伤口用药（药珠） 严重骨缺损的处理 游离腓骨移植 Ilizarov骨延长方法 Gustilo建议: 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术 如持续至12周，必须行植骨术 截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨） 成年人胫后神经的完全断裂 挤压伤+热缺血6小时 严重损伤肢体的保留和截肢 截肢术相对适应证（ ⅢC,胫骨） 严重多发伤 同侧足严重损伤 需长期软组织及骨结构重建 总 结 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经验 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2--3日 早期行自体骨移植 肢体功能的恢复需要有效的功能康复 定义 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折 开放性骨折的治疗历史 国内 汉末华佗剔骨疗伤； 841年蔺道人：《理伤续断秘方》我国第一部骨伤科专著。 国外 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（当时科技工业及医学技术的制约） 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 较早的开放性骨折的治疗原则 彻底清创 使用坚强的内固定 采取有效的方法闭合伤口，消灭创面 合理使用抗生素 目前的开放性骨折的治疗原则 反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素 Robert E．Tooms 的治疗原则 视所有开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日 立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型及Ⅲ型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼 开发骨折的特点 伤口污染与感染 高能量致伤，组织损伤重 治疗要求高 Gustilo-Anderson开放性骨折分型 伤口感染率 共：25%，浅部感染17%，深部感染8% Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%， ⅢA型18%，ⅢB型63%， ⅢC型25% 致伤原因 车祸伤：61% 坠落伤：8% 农业伤：2% 工作伤：24% 打架伤：4% 生活伤：1% 气道,颅脑,心肺 取材化验 静脉通路 骨折脱位的复位 包扎伤口 肢体血运检查