基本公共卫生服务规范培训课件健康档案和慢性病患者管理适宜技术.pptVIP

老年人健康管理服务规范 二、服务内容 （二）健康状况评估 ? 根据老年人体检资料和生活方式等信息，对老年人健康状 况进行综合评估，分为四种情况 ： ? 1 ．存在慢性疾病、损伤危险因素； ? 2 ．新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者； ? 3 ．既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者； ? 4 ．评估无异常发现。 31 老年人健康管理服务规范 二、服务内容 ( 三）健康指导 对所有加入管理的老年人，要告诉参加定期体检，出现不适随时 就诊，告知本次健康体检结果，进行基本的健康教育和疾病预防 知识宣传，告知或预约下一次健康管理服务的时间。 ? 按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。 ▲存在慢性疾病、损伤危险因素的居民，针对具体情况进行健康 教育及疾病危险因素干预，进行健康生活方式以及疫苗接种、骨 质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 ▲对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的 慢性病患者健康管理。 ▲对体检中发现有异常、需要确诊的老年人及时转诊，明确诊断， 并建议定期复查。 32 老年人健康管理服务规范 三、服务流程 33 老年人健康管理服务规范 四、服务要求 ? 具备服务内容所需的基本设备和条件 ? 加强与相关单位或部门的联系，及时掌握信息变 化。 加强宣传，告知服务内容，提高接受程度。 及时将相关信息记入健康档案。 ? 应用中医药方法提供养生保健、疾病防治等健康 指导。 34 老年中医药健康管理服务规范 四、服务要求 ? 具备服务内容所需的基本设备和条件 ? 加强与相关单位或部门的联系，及时掌握信息变 化。 加强宣传，告知服务内容，提高接受程度。 及时将相关信息记入健康档案。 ? 应用中医药方法提供养生保健、疾病防治等健康 指导。 35 （二）老年人健康管理服务规范 五、考核指标 （一）老年人健康管理率＝接受健康管理的 65 岁及以上 常住居民人数 / 年内辖区内 65 岁及以上常住居民数 × 100 ％。 老年人健康管理率≧ 65 ％。 （二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表 数 / 抽查的健康体检表总数× 100 ％ 健康体检表完整率 ≧ 70 ％。 ( 三 ) 老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管 理的 65 岁及以上常住居民人数 / 年内辖区内 65 岁及以 上常住居民数× 100 ％。 老年人中医药健康管理服务率 ≧ 40% 36 老年人健康管理服务规范 六、附件 ? 1 ．年度老年人健康检查要有体检登记 表 。 ? 2 ． 老年人生活自理能力评估表。 ? 3. 老年人中医药健康管理服务记录表 ? 4. 老年人健康档案核查表 37 老年人中医药健康管理服务规范 服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民 38 老年人中医药健康管理服务规范 服务内容 每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医 体质辨识和中医药保健指导。 （一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录 表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识， 并将辨识结果告知服务对象。 （二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调 养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中 医药保健指导。 39 老年人中医药健康管理服务规范 服务流程