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处方点评培训 药剂科 中华人民共和国卫生部令 53 号颁布《处方管 理办法》， 2007 年 5 月 1 日实施。第六章监督 管理第四十四条规定：医疗机构应当建立处 方点评制度，填写处方评价表，对处方实施 动态监测及超常预警，登记并通报不合理处 方，对不合理用药及时予以干预； 2010 年 2 月 10 日卫生部出台《医院处方点评管理规范 （试行）》卫医管发（ 2010 ） 28 号文件，下 发之日起执行。 开展处方点评的背景 开展处方点评意义 ? 处方点评是根据相关法规、技术规范，对 处方书写的规范性及药物临床使用的适宜 性（用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、 药物相互作用 、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药物合 理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗安全。 开展处方点评的要求 成立组织、制定规范、按期开展、记录可查 ? 规范处方点评 ? 规定点评组织、程序与方法 ? 提高点评质量 制定《医院处方点评管理规范》 每月开展 1 次 认真填写处方点评处方点评表 处方点评的内容 ? 处方书写规范情况 ? 是否有用药指征 ? 药物选用是否恰当 ? 用法用量是否恰当 ? 联合用药是否恰当 ? 是否重复用药 ? 出现不良反应是否及时处理 ? 中西药的联用是否合理 ? 是否经济 ? 与用药相关检查是否完善 处方点评的工作流程： ? 处方点评并分析不合 理用药 → 填写处方点 评相关表格 → 向处方 者反馈意见 → 合理用 药建议 → 总结并提出 下阶段工作计划 → 处 方点评并分析不合理 用药。 反馈意见 提出建议 总结原因 提出计划 开展、分析 填写表格 处方点评的依据 ? 处方管理办法、药典、说明书、指南、教 科书、循证医学的证据、合理用药的评价 指标、国家制定的各项药物使用管理规范 等。 处方点评的结果 ? 合理处方 ? 不合理处方： 1 、不规范处方 2 、用药不适宜处方 3 、超常处方 处方点评的结果 ? 不规范处方 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审 核调配药师及核对发药药师签名，或者单 人值班调剂未执行双签名规定）； 处方点评的结果 ? 不规范处方 4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 的； 6. 未使用药品规范名称开具处方的； 7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不 规范或不清楚的； 8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等 含糊不清字句的； 处方点评的结果 ? 不规范处方 9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的； 10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 12. 无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处 方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的； 处方点评的结果 ? 不规范处方 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品、放射性药品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定的； 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开 具抗菌药物处方的； 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。 处方点评的结果 ? 用药不适宜处方 1. 适应证不适宜的； 2 ．遴选的药品不适宜的； 3 ．药品剂型或给药途径不适宜的； 4 ．无正当理由不首选国家基本药物的； 5 ．用法、用量不适宜的； 6 ．联合用药不适宜的； 7 ．重复给药的； 8 ．有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9 ．其它用药不适宜情况的。 处方点评的结果 ( 链接 ) ? 超常处方 1. 无适应证用药； 2. 无正当理由开具高价药的； 3. 无正当理由超说明书用药的； 4. 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药 理作用相同药物的。 不合理用药的干预方式 ? 技术干预 提出临