X线解剖学教学课件：常见泌尿系统病的X线表现.pptVIP

逆行尿道造影示尿道球后局限性狭窄 * 肾上腺疾病 * 肾上腺位于腹膜后肾脏上方，体积小，与周围组织缺乏对比，所以需要造影检查。但CT是检查肾上腺的一种无损伤的重要检查方法。 肾上腺的检查方法有腹膜后充气造影、肾上腺血管造影(动脉或静脉造影)。 * 正常肾上腺 * 1．肾上腺皮质功能亢进  可由于一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多所致。 以柯兴综合征最为常见，其次是原发性醛固酮增多症。 其主要病理改变为肾上腺皮质增生。  在腹膜后充气造影上可见肾上腺仍保持原有形态，但腺体增大、饱满，边缘清楚。 这种改变为双侧性，但并不完全对称。 * 库兴综合征 * 醛固酮增多症 * 2．慢性肾上腺皮质功能减弱  是指两侧肾上腺逐渐破坏所致的慢性肾上腺功能不全，又称爱迪生病。其主要原因是肾上腺皮质结核。少数病人可见肾上腺部位有钙化，钙化呈细点状，花纹状或腺体浓密均匀的钙化，多为两侧性。 * 肾上腺结核 * 3．肾上腺皮质肿瘤  包括腺瘤和癌。 腺瘤大多为单侧性，较小，从米粒到花生大小，多数可达数厘米，一般有完整的包膜。瘤肿生长快，可发生坏死、出血和钙化。 CT对腺瘤诊断较有帮助，腺瘤呈边缘光滑的圆形、椭圆形或滴状块影。 恶性肿瘤在肾上腺动脉造影时可见不规则的肿瘤血管及肿瘤染色，而良性肿瘤仅见血管受压移位而无肿瘤血管可见。 * 肾上腺腺瘤 * 肾上腺腺瘤 * 4．嗜铬细胞瘤  大多发生于一侧肾上腺髓质，多见于青壮年。阵发性高血压是典型症状。肾上腺嗜铬细胞瘤， CT 表现为圆形、椭圆形边缘清楚的实性肿块，密度可均匀或不均匀，大的肿瘤中央可见低密度不规则坏死液化区。 动脉造影可显示肿瘤血管，但易激发高血压而发生危险。 * 嗜铬细胞瘤 * 嗜铬细胞瘤 * 肾细胞癌 * (2)肾盂癌  肾盂癌是仅次于肾癌的一种常见肾肿瘤。肾盂癌由移行上皮细胞所组成，可单发或多发，病变可发生在肾盏或肾盂，常向输尿管膀胱扩散。 * X线平片常无阳性发现，尿路造影可见肾盂肾盏不规则充盈缺损。若肿瘤阻塞输尿管可引起肾盂积水。由于肾盂常显影不满意，故需逆行肾盂造影显示。若肿瘤侵犯肾实质，则与肾癌表现相似。 选择性造影由于肾盂癌往往是少血管的，故血管造影表现不典型。  CT 对肾盂癌的诊断有较大帮助。 * 左肾盂癌 * 肾盂肿瘤 * 肾血管平滑肌脂肪瘤 也叫错构瘤，良性肿瘤，主要由血管、平滑肌、脂肪组成 可伴发结节硬化 临床多无症状 * 肾错构瘤 * * 2．肾囊肿  单纯性肾囊肿多为单发，也可多发。 平片检查可显示肾轮廓的改变，呈分叶状或半圆形隆凸。 尿路造影可显示肾盏受压伸长、分开和变形，压迹呈弧形，边缘光滑。 肾动脉造影可见肾动脉受压、移位、拉直，实质期为低密度的囊肿区。由于 CT 的广泛应用，可发现肾脏很小的囊肿，呈圆形的低密度区，轮廓十分光滑。 * 单纯性囊肿 * * 3．多囊肾  为先天性异常，有家族性倾向，绝大多数为两侧性。腹块、疼痛、血尿为其主要症状。 X线表现为两肾增大，外缘呈波浪状。由于两肾功能差， 静脉肾盂造影常显示不够满意，而需要逆行肾盂造影。两侧肾盏、肾盂有不同程度的受压、变形，肾盏颈部变细长，使肾盂、肾盏变成蜘蛛足形。 CT对多囊肾的病变诊断甚有帮助。 * 右多囊肾 * 4．膀胱肿瘤  绝大多数膀胱肿瘤起自膀胱粘膜，即移行上皮，如良性乳头状瘤和移行上皮瘤。 乳头状瘤易恶变。临床症状以血尿为主。 肿瘤的主要x线表现为局部充盈缺损，大小不一，较小肿瘤常被造影剂遮盖，不易显示。 良性肿瘤呈现的充盈缺损，边缘光滑，可带蒂；恶性肿瘤轮廓不规则，呈菜花状。 * 恶性膀胱肿瘤 * 恶性膀胱肿瘤 * 恶性膀胱肿瘤 * 输尿管肿瘤 与肾盂癌一样来源于尿路上皮，多为移行细胞癌，早期出现血尿，以及肿瘤梗阻引起肾盂、输尿管积水 * 输尿管肿瘤 * 输尿管肿瘤 * * 肾外伤 肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤。肾创伤多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。 * 分类 挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异