第八章 湿热温病.pptVIP

伏 暑 一、 概述 （一）伏暑定义 伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证 候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠 绵难解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而 形似疟疾，但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热， 入夜热盛，至天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不 除，大便可见溏而不爽，其色黄如酱。 病因－暑湿、暑热病邪 发病季节－秋、冬 伏暑 初起类似感冒，继而类疟，以后但热不寒， 胸腹灼热如焚，大便溏而不爽。 临床特征 发病急、病情重、病势緾绵 （二）历代医家对伏暑的认识 《素问 · 生气通天论》：“夏伤于暑，秋必痎疟”（病因、症状、发病季节） 宋《和剂局方》首载有“伏暑”之名，但指系病因而非病名。 最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》，其后王肯 堂《证治准绳》又进一步明确指出：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”，正式 确立伏暑病名。 清代，周扬俊的《温热暑疫全书》、俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠 通的《温病条辨》、吴坤安的《伤寒指掌》、陆子贤的《六因条辨》等书， 都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了 更加深入的研究。 本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：“伏气有二：伤寒伏气，即春 温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温也。”此处秋温、冬温，实指 “伏暑秋发”、“冬月伏暑”，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和 感风热而发于冬季的冬温，名虽同而含义有别。 （三），与现代疾病的关系 1. 流行性出血热 2. 钩端螺旋体病 3. 散发性脑炎 4. 流感 二 、病因病机 （一）病因 暑湿、暑热病邪 （二）伏暑的病理变化 1. 发病急、病情重、病势緾绵。 2. 初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营 分者暑热性质较突出，病势较重。 3. 不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发， 故两种类型初起均兼有卫表见证。 4. 发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠， 如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻 之证，暑湿化燥化火可入营动血。 5. 发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血） 两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外 发等。 伏暑病理演变示意图 发于气分（卫气同病） 外 内 达 传 邪在少阳 暑湿病邪（内伏） 发病 气 营 分 分 邪结肠腑 秋冬时令之气诱发 发于营分（卫营同病） 热在心营，下移小肠 热闭心包，血络瘀滞 深入血分 三、诊断和鉴别诊断 ( 一 ) 、伏暑的诊断依据