第十五章 儿童及少年精神障碍患者护理.pptVIP

? 4. 神经和精神发育异常 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育 较差。 少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、 智力低下等问题。 智力检测：部分智商偏低， 言语智商高于 操作智商，注意集中分量表得分较低。 5. 品行障碍 攻击性行为（辱骂、打人、伤人、破坏 物品、性攻击、抢劫等）或一些不符合道德规 范及社会准则的行为（说谎、逃学、流浪不 归、纵火、欺骗等）。 ADHD 与正常儿童多动的鉴别 鉴别要点 ADHD 正常儿童的多动 场合 在应安静的场合表 现多动 在适当的场合表 现多动 多动性质 行为唐突、冲动、 冒失、过分恶作剧 行为有目的性 社会功能 受损 不受损 近半数 4 岁以前起病， 约 30% 在青春 期以后症状逐渐消失，但大部分患者症状 持续进入青春期，成人期时 40%~50% 仍 然存在症状， 20% ~ 30% 不仅有临床症 状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依 赖等问题。 病程和预后 ? 1. 精神发育迟滞 学业成绩始终与智力水平相符合，还同 时有语言和运动发育垂直，判断力、理解力 和社会适应能力都普遍性偏低。 注意缺陷与多动障碍 通过治疗，注意改善后，学业成绩能提 高，达到与智力相当水平。 鉴别诊断 ? 2 ． 品行障碍 注意缺陷与多动障碍具有明显的注意 缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以 后病情能够改善可鉴别。 ? 3. 情绪障碍 首发和主要症状是情绪问题，病程呈 发作形式，持续时间较短。 注意缺陷与多动障碍：长期持续性注 意缺陷与多动障碍。 ? 4. 抽动障碍 抽动易被误认为多动或 顽皮 , 但抽动症状具有不随意、 突发、快速、重复和非节律性， 可以受意志控制在短时间内暂 时不发生，但却不能较长时间 地控制自己不发生抽动症状。 ? 5. 精神分裂症 早期易混淆，但逐渐出现特征症状： 幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。 ? 6. 儿童孤独症 多数伴有多动、冲动和注意障碍等症 状。但同时表现人际交往和沟通困难，言 语障碍，兴趣和活动内容局限等症状。 治疗 心理治疗 药物治疗 多 维 治 疗 首选精神兴奋剂 : 哌醋甲脂 心理治疗 ? 行为治疗 ? 认知行为治疗 ? 社交技能训练 ? 家庭治疗 ? 学校技能训练 ? 游戏和个别心理治疗 精细 运动 训练 游戏治疗 社交技能训练 ADHD 学习困难 伙伴关系 不良 品行障碍 和违法 成就低下 物质滥用 反社会人格 预后 综合性治疗 药物治疗：可短期缓解部分症状。 对于疾病给患者和家庭带来的一系列 不良影响则更多地依赖非药物治疗。 治 疗 ? 1. 心理治疗 行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。 ? 2. 特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法， 恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和 自觉性。 ? 3. 药物治疗 改善注意缺陷，降低活动 水平，在一定程度上提高 学习成绩，短期内改善患 者与家庭成员的关系。 （ 1 ）中枢兴奋剂 为主要药物 ① 哌醋甲酯（利他林） : 有效率 75%~80% 用药 45 分钟后显效， 1.5~3 小时效果最佳， 可维持 2~4 小时。 ② 苯异妥因（匹莫林）： 有效率 65%~70% ③ 苯丙胺（安非他命） : 有效率 70%~75% 中枢兴奋剂仅限于 6 岁以上使用， 早晨 上学前口服，剂量增加后分两次早晨和中午 口服，下午 4 时以后禁止使用。 本类药物可能影响生长发育，因此每周 六、日及节假日停用。 其他副作用有食欲下 降、失眠、头痛、烦躁