儿童支原肺炎再认识.pptVIP

儿童支原体肺炎的再认识  肺炎( pneumonia)-—系由不同病原体或其他因素所 致之肺部炎症 发热 临床表现 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 pneumonia day 112日  肺炎分类 病理小叶肺炎(支气管肺炎)、大叶肺炎、间质性肺炎 感染性肺炎——病毒性肺炎(常见为呼吸遒合胞病毎,其次为腺病毒3、7、 11、21型,甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他还有麻疹病毒, 病因肠病毒,巨细胞病毒等);细菌性脑炎(常见有脑炎链球菌、链球菌、葡芶 球菌、苹兰阴性杆菌、军团菌及厌氧菌等);其他感染性肺炎(支原体、 衣原体、真菌、原虫(卡氏肺囊虫为主)) 非感染性肺炎——吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等 病程1月为急性;1~3月为迁延性;3月者称慢性 病情轻症以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状;重症除呼吸系统症状外,其 他系统亦受累,且全身中毒症状明显 临床表现典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杄菌、金黄色葡芶球菌、革兰阴性杄菌 及厌氧菌引起;非典型肺炎的常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌 感染地点社区获得性肺炎(CAP)一—指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48 院内获得性肺炎(HAP)——指住院48小时后发生的炎  儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组常见病原体 显著临床特征 B族链球萬 肺羨是早发性脓症的一部分;病情遢常很严重、病变涉及双肺并 呈弥浸性感染烂 出如□率兰质性进由为院冉感名,所以经在出红男才发觉 巨细胞病毒 肺为全身巨细孢病毒感染的一部分;通常存在其他先天性感柒体 沙眼衣原体 由母亲生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性闰质性肺 呼吸道合胞病每发病的高峰年龄为2~7个月;临床特点为:噶鸣(很难区别细支气 管与肺炎)、大量的流涕,在隆冬或者早春发病 3周~3个 副流感病毒3 与呼吸道合胞病泰感染非常相似,但它主要影响橥大些的婴儿,在 冬季并不流行 肺炎练球萄可能细菌性肺的常见原因,即便在低年龄组也如此 百日咳博德特氏萬主要引起支气管炎,在重症病例也可引起馷炎 金黄色萄崎球菌禹「現已成为较少见的致病原因。引起严重疾病,并经常有渗出性改  儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组常见病原体 显著临床特征 呼吸道合胞病每「在这个年拎組中,该病毒是较低年拎患儿的最常见致病因素 流感病毒、流感病毒 腺病每和鼻病毒 4个月~4 肺炎链球菌 常引起肺叶性和(或)节段性肺炎、但也可能存在其他形式 流感嗜血杆属「在广泛应用疫苗的地区,B型感染几近消失;但在发展中国家还很 常见 肺炎支原体 在这个年拎組中,主要为较大年龄儿童感杂 结核分枝杆 在这种辙生物的高患病地区,该微生物为肺炎的重要致病原因 肺支原体 为这个年龄组的主要致病原因,放射影像学表现变化多样 肺炎衣原体 尽管对该微生物还存在爭议,但可能是该年龄組较大年龄患儿的重 5~15岁 要病因 肺炎链非菌 最有可能引起肺叶性肺,但乜可能引起其他形式的病变  肺炎支原体肺炎 肺炎支原体是儿童社区获得 肺炎支原体(MP)性肺炎的重要病原之一,肺 炎支原体肺炎(MPP)占 住院儿童CAP的10%~40%。  病原 AP属于柔膜体纲,支原体属,革兰染色阴性,电 镜下观察由3层膜结构组成,内外层为蛋白质及多糖, 中层为含胆固醇的脂质成分,形态结构不对称,一端 细胞膜向外延伸形成黏附细胞器,黏附于呼吸道上皮。 直径2~5um,是最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁, 故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。  致病机制 1MP侵入呼吸道后,借滑行运动定位于纤毛 之间,通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附 于上皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞 噬细胞的吞噬; 致病机制2.MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可 引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应,并分 泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对 呼吸道上皮造成损伤; 3MP感染除引起呼吸系统症状外,同时也能 引起其他系统的表现,提示免疫因素包括固 有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染 的致病中起重要的作用。  流行病学 传播途径——经飞沫和直接接触传播,潜伏期1~3周 潜伏期至症状缓解数周均有传染性。 毎3~7年出现地区周期性流行,流行时间可长达1年, 流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。 MMP好发于学龄期儿童,近年来5岁以下儿童MPP 的报道有增多 MP感染可发生在任何季节,不同地区流行季节有差 异,我国北方秋冬季多见,南方则是夏秋季节高发。  临床表现 呼吸道表现 以发热和咳嗽为主