糖尿病概述和诊断分型课件.pptxVIP

糖尿病概述和诊断分型主要内容概述糖尿病的诊断糖尿病的分型主要内容概述糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation, 1998糖尿病流行情况（全球）糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。糖尿病流行情况（中国）现有糖尿病患者9240万，IGT约1.5亿这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病2型糖尿病 –“西方化”生活方式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、出租车等）上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动）热量高脂肪高的食物 (‘可口可乐’、‘麦当劳 ’食品)2型糖尿病的高危人群葡萄糖耐量低减(IGT)人群空腹血糖异常（IFG）人群2型糖尿病的一级亲属肥胖者，尤其是内脏型肥胖代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）妊娠糖尿病的妇女主要内容概述糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天对上述结果进行核实 诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 WHO血糖指标图示糖尿病空腹血糖 (mmol/L7.0IFG6.1IGT正常糖耐量7.811.175g OGTT2小时 血糖值(mmol/L) 例1 例2 例3 例4 例5 例6现行诊断标准存在的问题患者血标本在室温下放置会引起血糖降低，0.17-0.56mmol/L于1-4h.OGTT重复性差。患者需要固定时间（空腹8h,负荷后2h）抽血。空腹血糖个体间变异大。糖尿病诊断方式的争议糖尿病是慢性高血糖为特征的代谢紊乱，急性血糖测定不能客观反映。血糖测定受多因素干扰（生理性波动，标本处理等）。 以FPG和OGTT诊断出的糖尿病患者不一致。焦点的主角——HbA1cHbA1c为血红蛋白中二条?链N端的缬氨酸与葡萄糖醛基通过非酶促反应结合而成，在红细胞120天生存期内进行连续不可逆合成，其浓度取决于血糖水平和作用时间，依赖于红细胞的半衰期，反映了慢性血糖水平。 评价血糖控制水平和预测慢性并发症。HbA1c诊断糖尿病的优点个体内变异小，日间差仅2%检测方法标准化，稳定性好。不受进餐影响，检测方便。不受急性血糖波动的影响。血中浓度保持相对稳定。反映长期血糖水平，与糖尿病并发症的相关性一致。HbA1c转型为诊断指标需要破解的几个难题 HbA1c易受红细胞更新因素的影响。 国内检测糖化血红蛋白方法不统一。对于应激性高血糖的诊断价值 ？HbA1c切点的划分。陈莉明，中国医学论坛报，2009主要内容概述糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。 其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM2、以1型、2型代替I型、II型3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖 尿病及妊娠糖耐量降低两部分 1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)－ 免疫性－ 特发性(WHO咨询报告，1999)1型糖尿病发病–年龄6个月以内婴儿很少发生1型糖尿病,而发病一般从 9个月开始并持续升高国外资料报道12-14岁达高峰,然后下降我国11个地区10-14岁达高峰成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映年龄变化1型糖尿病发病 — 季节 春夏季节发病率低,冬秋季高,提示感染因素参与的可能性. 一些国家或地区1型糖尿病发病呈“流行”趋势,是否与传染病流行有关? 1型糖尿病发病 – 地