糖尿病神经病变诊断和治疗课件.pptVIP

* 高血糖可使微血管的结构蛋白糖基化,造成血管内皮增生,内膜增厚、玻璃样变性和基底膜增厚以及毛细血管通透性增加。严重者可致血管狭窄,甚至血栓形成,引起周围神经组织缺血缺氧性损害。 对单纯糖尿病和糖尿病合并周围神经病患者甲皱循环的对比研究显示,合并周围神经病变的糖尿病患者微循环的能见度明显下降,视野呈暗红色,大部分管襻模糊不清,且数目减少,同时管襻变细变短,可见输入支痉挛及微血管瘤存在,襻周渗出。血流速度明显减慢,呈泥沙样团聚样流态。 * * 有研究表明简单的临床检查是很好的足部溃疡发生危险的预测指标。医生还应该检查患者足部是否有溃疡、皮下硬结和畸形，鞋子是否合适。人们已经制定了各种检测糖尿病神经病变的方法和对临床试验反应的评分系统。 * 医生对病情复杂和不能确诊的病人应该向神经病学的专业医师寻求专业的检查和测试。 糖尿病神经病变诊断和治疗 内 容 ★ 基本概念 ★ 解读美国糖尿病学会糖尿病神经病变 诊断和治疗指南 概 述 病因及发病机制： 确切发病机制目前尚不清楚。近年的研究证明，DM 神经病的发病机制是多因素而致 目前认为主要是以下因素共同作用的结果 血管功能障碍 代谢紊乱 氧化应激 遗传因素 概 述 危险因素 血糖控制不佳，增加2倍 年龄和糖尿病病程 其它： 高体重 高血压 高甘油三酯 HDL降低等 随年龄增加患病率增加，随病程的增加而增加 概 述 年龄、病程与患病率的关系 年龄 病程 概 述 糖尿病发病后5年内远端感觉神经病的发病率为4%,20年后为20% ，病程超过25年的糖尿病患者中，约50%伴发周围神经病 文献报道的糖尿病性神经病的患病率依其观察的病例及诊断标准的不同而有很大差异，近年来由于电生理技术及神经活检的进展，可检出不少亚临床病例，有报道可高达25-90% 内 容 ★ 基本概念 ★ 解读美国糖尿病学会糖尿病神经病变 诊断和治疗指南 ★ 概述 ★ DPN定义与分类 ★ DPN诊断标准与主要临床表现 ★ DPN治疗 内 容 概 述 糖尿病患者可能出现非糖尿病性神经病变； 对有症状性糖尿病神经病变进行选择性的治疗； 多达50%的DPN是无症状的，患者足部对损伤无感觉。超过80%的患者因足部溃疡和损伤而截肢。因此医生提高对高危人群的识别，提供患者教育和合理的足部护理能够降低坏疽和随后的截肢率； 糖尿病神经病变的早期识别和合理治疗 很重要，因为： DPN定义和分类 国际上公认的、简单的、供临床操作的 DPN定义： Boulton AJM, et al. Diabet Med 15:508 –514, 1998 糖尿病患者； 出现周围神经功能异常的症状/体征； 并排除其他致病因素 糖尿病神经病变分类（Thomas教授首先提出 ） 糖尿病神经病变分类 全身对称性多发性 神经病变 局灶和多灶神经病变 急性感觉性 慢性感觉运动性 自主神经性 颅神经 躯干 局部肢体 近段肌萎缩 与慢性炎症性 脱髓鞘神经病变共存 诊断标准和主要临床表现 一、感觉神经病变： 1、急性感觉神经病变 很少见 多继发于代谢控制紊乱（如酮症酸毒）， 或血糖控制紊乱（如胰岛素神经炎） 以急性剧烈的痛性感觉神经症状起病为特 点，夜间加剧 但检查时四肢神经体征少见 快速降低血糖引起的周围神经病 早在20世纪20年代胰岛素开始应用时，就有过关于“胰岛素性神经炎” 的报道 后来发现口服常规降糖药也可造成这类周围神经病。当时报道的病例较少，未能证实肯定的意义。 随着这类周围神经病变的增多，逐渐引起了临床医师的重视。 2、慢性感觉运动障碍性糖尿病多神经病变 是最常见的类型，50%的糖尿病患者合并此症状； 表现为经常烧灼样痛，电击感或针刺感，深部酸痛； 神经痛夜间加剧且下肢和足多见，但有时手也受累； 50%的病人是无症状的，只是通过检查或出现足部无痛性溃疡时才发现。 其他病人无自觉症状，只是被问及时才感觉足部麻木。检查时发现下肢震动觉消失，触觉、痛觉、温度觉（由小纤维和大纤维调节）和踝反射消失。 外周自主神经（交感神经）受损，表现为足热或足凉，有时出现足背静脉曲张（排除周围血管疾病），皮肤干燥，和受力点部位受损。 诊 断 详细的临床检查; 糖尿病患者每年都应检查针刺觉、温度觉和振动觉（128HZ音叉）; 联合检查对DPN的诊断有87%的敏感性; 10g单纤维刺觉消失和振动觉减退提示可 能存在足部溃疡。 排除其他神经病变: 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP