糖尿病心脏病变的防治.pptVIP

* 然而高血糖做为心血管疾病普遍存在的危险因素之一，目前尚未能象高血压、血脂异常一样引起心内科医生的高度重视。 * 另外2007ESC EASD 糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南中也提到，在肥胖、高血压、糖尿病这些心血管危险因素中，肥胖使心脏猝死风险增加了1.6倍，高血压者增加了2.5倍，而糖尿病最为显著，心脏猝死风险增加了3倍。 * 不仅如此，糖尿病也增加其它心血管疾病危险因素的发生风险。首先我们我们看看糖尿病对常见危险因素血脂异常的影响，由左边的图可以看出空腹血糖受损患者其血脂异常发生率是糖耐量正常患者的2倍，糖尿病患者则达到3倍。右边的柱状图显示糖尿病患者其高血压发生风险也是非糖尿病患者的3倍。 * 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。 * 而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。 * DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行，入选了17,666例患者的，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响。 研究证实：血糖异常（空腹血糖值、2小时血糖值）与全因死亡危险、心血管死亡危险呈正相关。 2小时血糖值与空腹血糖值进行比较，是全因死亡危险、心血管死亡危险更有效的预测因子，尤其是对于那些因空腹血糖或是2小时血糖确诊的患者。 * 过度热量摄入/运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发β细胞，肌肉、脂肪组织和内皮细胞的氧化应激： β细胞氧化应激→功能降低，发生糖尿病 肌肉、脂肪组织氧化应激→胰岛素抵抗 内皮细胞氧化应激→内皮功能失调→动脉粥样硬化→发生心血管疾病 上述3个氧化应激之间的相互影响而加重损害 * 动脉内膜中层厚度（IMT）目前被公认为是动脉粥样硬化的良好预测指标，冠心病患者的IMT显著高于非冠心病患者。那么餐后高血糖状态对IMT有无影响呢？ 著名的RAID研究分析了不同糖代谢情况对IMT的影响。结果表明：与健康对照组和糖耐量正常（NGT）人群相比，IGT和2型糖尿病人群的IMT显著增厚。也就是说，餐后高血糖对IMT这一动脉粥样硬化的良好预测指标有明显影响，可以促进IMT的增厚，使这类人群发生动脉粥样硬化的危险增加，从而增加其发生心血管事件的危险。 糖尿病心脏病变的防治 前言 糖尿病和心血管疾病(CVD)的关系就像同一枚硬币的两个面：糖尿病已作为冠心病的等危症，反过来，许多确诊冠心病的病人常罹患糖尿病或处于糖尿病前期。 “中国2型糖尿病和代谢综合征患病率” 研究结果的启示 杨文英 杨教授就糖尿病患病率的增长态势及其特点进行了分析。报告显示中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性8.8%，男性略高于女性。糖尿病前期的结果与之相似， 20岁以上人群，随年龄增长，患病率呈线性增长趋势。年龄段调整后糖尿病前期患病率达15.5%，男性与女性的差异小于前者。 分层抽样结果显示，城市与农村地区的糖尿病患病率男性均高于女性。按照2006年城市和农村20岁以上年龄人口占全部人口的比例，计算出城市的糖尿病人口，农村的糖尿病人口，总体上糖尿病患病总数已经达到9240万。糖尿病前期的患病总数已经达到了1.48亿。 高血糖－被忽视的心血管危险因素 心血管疾病 危险因素 家族因素 肥胖 性别 血脂异常 高血压 年龄 高 血 糖 吸烟 糖尿病和冠心病 欧洲成年糖尿病病人最常见的死因是冠心病。多项研究证明糖尿病人比非糖尿病人的人群发生冠心病的风险高两到三倍！ 因此，糖尿病状态或高血糖本身以及其并发症对冠心病危险性和相关死亡率的增加有重要作用。 糖尿病作为冠心病等危症 10年内患CHD危险≌20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 糖尿病合并冠心病的性别差异 在一般中年人群中，男性的冠心病风险比女性高2-5倍。74,75Framingham研究是第一个指出女性糖尿病患者似乎失去了相对于男性对冠心病风险的相对保护优势。 与非糖尿病者相比，女性糖尿病患者总的相对危险(RR 3.5，95%Cl 2.70-4.53)显著高于男性糖尿病患者(RR 2.06，95% Cl 1.81-2.34)。 血糖控制与大血管病变的关系 几乎所有的评估糖尿病病人大血管病变发病危险的前瞻性观察研究均表明，当血糖轻度高于正常时，甚至血糖值处于正常值的高限时，大血管病变的发病危险就已经增高了。 糖尿病与ACS 在ACS病人中糖尿病