糖尿病肾病诊治及指南解析课件.pptVIP

糖尿病肾病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践指南一 糖尿病肾病的筛查和诊断 糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员 交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病” (Diabetic Nephropathy, DN)这一专业术语应当被 DKD（Diabetic Kidney Disease）所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，肾脏 穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断 糖尿病肾病筛查建议 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 蛋白尿定义 微量蛋白尿诊断流程 检测微量蛋白尿 白蛋白阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况 是 去除影响因素再次检测 白蛋白阳性 否 3-6个月内重复检测2次 是 3次中有2次阳性 确诊微量蛋白尿，开始治疗 否 是 否 否 1年内复查 是 体育运动 饮食蛋白摄入 利尿 尿路感染 酮症 高血糖 根据GFR水平和白蛋白尿 诊断糖尿病肾病(DKD) 白蛋白尿水平 GFR (mL/min) CKD分期 正常 微量蛋白尿 大量蛋白尿 60 1+2 存在风险 可能为DKD DKD 30-60 3 不太可能为DKD 可能为DKD DKD 30 4+5 不太可能为DKD 不太可能为DKD DKD 以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A) 糖尿病肾病诊断建议 以下情况慢性肾病应考虑为非糖尿病原因所致: (B) 无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30% 糖尿病肾病诊断建议 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A) 临床实践指南二 糖尿病肾病的血糖控制 1 3 5 7 9 11 13 15 6 7 8 9 10 11 12 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 微血管病变 相关危险性 HbA1c Skyler: Endo Met Cl N Am 1996 糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性 Based on DCCT Data 严格控制血糖降低糖尿病并发症的风险 DCCT1 Kumamoto3 UKPDS4 HbA1c 9% to 7％ 9% to 7% 8% to 7% 视网膜病变 ? 63% ? 69% ? 17–21% 糖尿病肾病 ? 54% ? 70% ? 24–33% 神经病变 ? 60% — — 大血管并发症 ? 41%* — ? 16%* Not statistically significant in intervention analysis. 1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117.4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853. UKPDS强化降糖组与常规