糖尿病患者的实验室检查及血糖监测在诊治中的作用课件.pptVIP

中国2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0 HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 BMI（kg/m2） 男 25 女 24 TC（mmol/L） 4.5 HDL-C（mmol/L） 1.0 TG（mmol/L） 1.5 LDL-C（mmol/L） 2.5 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女 2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 主动有氧活动（分钟/周） 150 HbA1c达标现状及原因 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Individuals achieving treatment goals (%) HbA1c 6.5% Total cholesterol 175 mg/dL Triglycerides 150 mg/dL Systolic BP 130 mmHg Diastolic BP 80 mmHg 15% 72% 46% 72% 58% Fewer individuals achieve goals for HbA1c versus lipids and blood pressure Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393. the Steno-2 study 1Koro CE, et al. Diabetes Care 2004; 27:17–20. 2Liebl A. Diabetologia 2002; 45:S23–S28. 个体 (%) 0 20 40 60 80 100 ? 6.5% 6.5% HbA1c (%) 个体 (%) 0 20 40 60 80 100 7% ? 7% HbA1c (%) US1 EU2 在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳 31% 69% 36% 64% 中国血糖持久控制现状不佳仅11.5%的患者HbA1C达标 HbA1C＜6.5% 6.5%≤ HbA1C ≤7.5% HbA1C ＞ 7.5% 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. (2003年) 不能达标的主要原因 不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善 不能及时合理的监测糖化血红蛋白 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 OAD monotherapy Diet OAD combination OAD + basal insulin OAD monotherapyuptitration Duration of diabetes OAD + multiple dailyinsulin injections 传统的保守的渐进的治疗手段 胰岛素促泌剂 （磺脲、格列奈类） 格列酮类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 胰岛素 五类不同机制的抗高血糖药物可单独或联合应用近年来肠道激素的作用在糖尿病治疗中也越来越受到人们的重视 各种降糖药的联合应用 当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 HbA1C=8% HbA1C=7% 时间 血糖值 早餐 中餐 晚餐 低血糖 低血糖是血糖控制无法达标的首要原因 HbA1c测定的标准化 Better A1C test  Better diabetes care 1993 DCCT ： HbA1c控制在7.0％以下，糖尿病并发症降低一半 1993 ADA： 建议HbA1c 7.0 %，是良好血糖控制指标 1993 AACC ： 成立GHb标准化小组 1996 NGSP ： 要求所有出厂方法每年要申请实验室认证 2000 CAP ： 1513家参加，95％有NGSP认证，平均CV4% 糖化血红蛋白的标准化进程 NGSP的效果 IFCC 糖化血红蛋白标准化产生的缘由 IFCC 糖化血红蛋白标准化产生的缘由