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糖尿病心血管并发症 糖尿病的心血管并发症包括 ?冠心病 中风 周围动脉疾病 肾病 视网膜病变 神经病变和心肌病 糖尿病心血管并发症的危害 ? 糖尿病在成年人群中发病率为8％。据估计，糖尿病患者目前大约有1.7亿，在未来的25年内将增加50～70％。 糖尿病是心血管疾病诸多 “常见”危险因子中的重 要一项，可以导致动脉粥 样硬化血栓形成加速和恶 化。 糖尿病心血管并发症的危害 在糖尿病患者的总死亡率中80％系由主要的心血管事件引起。 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。 糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的危险性是非糖尿病者的5倍。 糖尿病心血管并发症的危害 糖尿病也可引起糖尿病肾病，最终导致终末期肾功能衰竭，另外导致糖尿病性视网膜病变可能使得视力下降或失明 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动脉疾病更为常见，而且更易导致四肢重要动脉缺血和截肢。尽管在糖尿病大血管病变和微血管病变上的病理和临床特征有许多不同，然而这两类病变常常同时存在并且彼此加剧 糖尿病心血管并发症的危害 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动脉疾病更为常见，而且更易导致四肢重要动脉缺血和截肢。 尽管在糖尿病大血管病变和微血管病变上的病理和临床特征有许多不同，然而这两类病变常常同时存在并且彼此加剧。 内皮损伤、功能障碍和损害是这两类病变共同的起点。 心脏超声切面与解剖切面对照图 四腔心切面 单独显示左心室 心脏超声切面与解剖切面对照图 剑突下切面  大动脉短轴 心脏超声切面与解剖切面对照图 左室横截面 胸骨旁切面 动脉粥样硬化斑块的形成 糖尿病心血管并发症的危险因素 易患危险因素 若干危险因素同时影响心血管并发症和糖尿病的发生,包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年龄增长,某种程度讲,这些易患因素加重了主要危险因素。 胰岛素抵抗和代谢综合征 大多数2型糖尿病有胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是一种可引起多种代谢改变的多系统紊乱,相关因素有：肥胖、缺乏体力活动、高龄,常有腹部肥胖。常发生于胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态。 致动脉硬化性血脂异常 血脂异常包括极低密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,称为血脂三联征。越来越多证据表明,所有血脂三联征的成分异常都可能独立致动脉粥样硬化。 糖尿病心血管并发症的危险因素 高血压 是已明确的主要危险因素,增加冠心病和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明,胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发生率升高。 胰岛素抵抗 血糖异常首先出现异常空腹血糖或糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制的异常易致动脉血栓形成。　　 糖尿病心血管并发症的危险因素 低密度脂蛋白升高 是冠心病的主要危险因素。低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的临床试验中也很明显,积极降低低密度脂蛋白治疗,在糖尿病患者中可降低冠心病复发事件。 吸烟 是冠心病的主要危险因素,糖尿病人同时吸烟,则有双重危险因素。遗憾的是许多糖尿病人还在继续吸烟。 对这些危险因素进行评价，可将其分为主要危险因素(吸烟、高血压、血脂、脂蛋白异常、高血糖)和潜在危险因素(超重、腹部脂肪堆积、体力活动缺乏和CVD家族史) 糖尿病心血管并发症临床表现 1.糖尿病心肌病变：心肌病变的主要临床表现为心力衰竭，有些患者虽然无心力衰竭的临床表现，但是，患者经常有无症状的左心室收缩功能异常 2.糖尿病大血管病变：心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更为常见。心绞痛及心肌梗塞可以是无痛的，这是因为传导心肌疼痛感的自主神经发生病变(神经病变)所引起的。因此，在糖尿病患者中，缺血性心肌病变可以是不典型的，有时可能表现为劳累及大汗(可能与低血糖相混淆)、缺氧、