2型糖尿病与尿酸代谢.pptVIP

2型糖尿病与尿酸代谢 人类对痛风的认识 痛风—“帝王病”—遗传病 痛风的罪犯—酒和铅 食物导致痛风 痛风光顾才智者 痛 风 嘌呤代谢紊乱致尿酸产生过多 及/或尿酸排泄减少引起的一组疾病 ? 高尿酸血症（hyperuricemia） 急性痛风性关节炎 痛风石形成 痛风石性慢性关节炎 肾脏病变 高尿酸血症成因 尿酸的产生过多（内、外源性） 尿酸的排泄减少（2/3由肾脏排泄） 痛风的发生机制 痛风意指尿酸盐（MSU） 所致的特征性关节炎和痛风石疾病。 急性痛风性关节炎 起病急骤，常于午夜、凌晨发病， 关节明显红肿热痛、剧痛难忍，有压痛 疼痛高峰24—48小时，持续数天或数周 可自行缓解，间歇期完全恢复正常。 痛风石及慢性关节炎 痛风石标志病程进入慢性。 典型部位在耳轮、肘关节等处。 外观芝麻大到鸡蛋大（黄白色赘生物） 破溃后排出白色糊状物(尿酸盐结晶)可经久不愈。 关节损伤 尿酸盐造成关节软骨、骨质侵蚀破坏； 关节周围组织纤维化，出现持续慢性关节炎疼痛、肿胀、僵直、畸形，甚至骨折，关节功能受损。 肾脏病变 长期痛风患者1/3有肾脏损害,原因： 1) 血尿酸持续高水平, 2）脱水或血容量减少时 3）酸性尿液PH5.5时，尿酸溶解下降， 形成结晶沉积。 （慢性尿酸性肾病 、 尿酸结石） 尿酸的代谢 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 痛风急性关节炎 痛风石形成及慢性关节炎 肾病:慢性或急性尿酸盐肾病; 尿酸性结石 尿酸的代谢 尿酸排泄减少 嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多 高尿酸血症(生化基础) 尿酸盐晶体沉积 痛风 37℃时 男?416μmol/L (7.0mg/dl) 女?357μmol/L(6.0mg/dl) (高尿酸血症的定义) 流行病学特征 ? 近几十年来，饮食结构的改变： 摄入热量、高嘌呤食品增加 饮酒量（尤其是啤酒类）增加 活动量减少 导致肥胖和代谢综合征病人增加 流行病学特征 据估算，我国HUA者约1.2亿（10%） 高发年龄：男-50-59岁 女-绝经后 80与90年代相比：HUA的患病率增加近10倍 部分地区流行病学数据 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524 HUA的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。