胰岛素泵规范治疗教程课件.pptVIP

校正大剂量的计算 计算公式 胰岛素敏感系数 该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到： 使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则 校正大剂量=(实测血糖—目标血糖)÷ 胰岛素敏感系数 胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)＝(1500或1800) ÷(每日胰岛素总量×18) * 短期胰岛素泵治疗的适应症 * 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕 长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖 Weng JP, et al. Lancet 371:1753–1760. 2008 治疗前 治疗后 治疗后一年 CSII MDI OHA Non remission 1400 1200 1000 800 600 400 200 -200 0 P0.0001 P=0.006 胰岛素急性相反应(pmol/L.min) 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改善β细胞功能，从而更好地控制血糖 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 不宜短期应用胰岛素泵治疗者 * 长期胰岛素泵治疗的适应症 T1DM患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 * 灵活的胰岛素输注速率调整方式 使胰岛素泵也适用于其他很多情况 胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置 常规大剂量 方波大剂量 双波大剂量 * 灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续） 胰岛素泵的大剂量输注设置 * 不宜长期应用胰岛素泵治疗者 不需要长期胰岛素治疗 对皮下输液管过敏 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 有严重的心理障碍或精神异常者 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 胰岛素泵概述 胰岛素泵 基本技术指标 胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵治疗需选择的胰岛素 * 短效胰岛素（R） 起始作用时间：0.5 h 最大作用时间：2-4 h 作用维持时间：6-8 h * 速效胰岛素类似物 起效快：10-20 min 达峰时间早：40 min 峰值高 作用持续时间短：3-5 h B28 B29 B30 A8 A10 A21 人胰岛素 脯氨酸 赖氨酸 苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸 门冬氨酸 速效胰岛 素类 似物 诺和锐 门冬氨酸 赖氨酸 苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸 门冬氨酸 优泌乐 赖氨酸 脯氨酸 苏氨酸 苏氨酸 异亮氨酸 门冬氨酸 血浆胰岛素浓度 速效胰岛素类似物 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素 * 不宜用于胰岛素泵治疗的胰岛素制剂 中效胰岛素只能皮下注射 长效胰岛素在临床上主要作为基础胰岛素使用 长效胰岛素类似物持续作用时间可达到或接近24 h，且无明显的作用高峰，故在临床上已被作为基础胰岛素的理想制剂 预混胰岛素用于控制餐前和餐后血糖 * 目 录 胰岛素强化治疗的重要性 1 胰岛素泵概述 2 胰岛素泵的规范治疗 3 胰岛素泵的操作与管理 4 病例分析 5 疑难临床问题解答 6 * 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项 * 胰岛素泵的个体化血糖控制目标 普通糖尿病患者的血糖控制目标 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹/餐前 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 * 中国2型糖尿病防治指南(2007版) 目标血糖的设定原则 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则 糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则 儿童 青少年患