糖尿病合并脂肪肝诊治策略课件.pptVIP

单纯性脂肪肝—非良性肝病 对于胰岛素抵抗的个体，单纯脂肪肝是NAFLD的早期表现，是NASH和肝纤维化发病的前提条件 对于慢性丙肝、酒精肝、血色病等慢性肝病，并存的NAFL及其基础疾病通过糖脂毒性促进肝纤维化进展并增加癌变风险。 肝脂肪变可降低非3a型慢性丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗应答。 脂肪变的肝脏对损肝药物、缺血的耐受性下降。肝脂肪变明显的肝脏作为供体用于移植，极易发生原发性移植肝无功能。 Angulo P. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:883-889. 施军平，等.中华肝脏病杂志，2008，16（11）：816-818 单纯性脂肪肝—非良性病变 B超所诊断的脂肪肝比BMI（总体肥胖）和腰围（腹型肥胖）更能准确反映危险因素聚集和动脉硬化。即使在ALT正常的患者，代谢综合症或代谢紊乱发生也明显增高。 （Lee SY, Korean J Gastroenterol. 2008 Sep;52(3):161-70） 肝脂肪变诱发肝脏胰岛素抵抗（IR），后者可早于外周IR并可加剧外周IR。 脂肪组织的炎症和脂毒性与肝脏脂肪含量的相关性独立于BMI所反映的总体肥胖。 肝脏一旦有脂肪沉积就“获得”了内脏脂肪组织的功能，可促进代谢紊乱的发生和发展。 Fan JG, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22:794-800 NAFLD--代谢紊乱和动脉硬化的早期信号 即使是体重、血脂、血糖均正常的NAFLD，随访中糖脂代谢紊乱和冠心病发病率亦显著增高。 NAFLD与CRP增高、脂联素减少、内皮功能障碍、凝血纤溶改变及颈动脉硬化独立相关， 反应的是一种全身性、炎症性和动脉硬化的状态。 不明原因的肝酶持续异常患者（NAFLD可能） ，10年内2型糖尿病和冠心病的发病率显著增加。 在影响NAFLD远期预后的众多因素中动脉硬化与肝硬化同等重要。 Targher, Farrell, Fan, 2007 NAFLD----肝病、糖尿病领域的新挑战 患病率高，新发病例不断增加且呈低龄化趋势，慢性肝病的重要病因。 NASH可导致肝硬化、肝癌、肝衰和移植肝复发。 NAFL可促进慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的进展；影响胆汁生成和胆囊动力。 脂肪肝对药物、毒物、酒精、缺血再灌注损伤的敏感性增强，作为供肝发生移植肝无功能。 脂肪肝加剧IR，促进糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。 糖尿病性脂肪肝的诊断 糖尿病性脂肪肝的诊断原则 1. 有无脂肪肝? －B-US, CT, MRI 2. 病因为何？ －明确糖尿病诊断除外其他原因 3. 单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎？ －肝功能试验（ALT、AST） －肝活检组织病理学 4. 排除其他疾病！ HCV， Wilson 病， 血色病，占位性病变……  临床诊断标准 非酒精性脂肪肝病 NAFLD 临床表现 　　轻度脂肪肝多无临床症状，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如上腹不适、恶心、呕吐、厌食、腹胀等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝肿大发病率较高。脂肪肝的临床表现与肝脏的脂肪浸润程度成正比，与血糖的控制情况密切相关。 诊断标准 NAFLD的诊断标准 NAFLD的诊断需具备以下3项条件： (1)无饮酒史或饮酒折含乙醇量140g／wk (女性70g／wk)。 (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 (3)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 诊断标准 鉴于肝活检组织学诊断通常难以获得，NAFLD的临床诊断依据为： ①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释。 ②代谢综合征及其相关组分患者出现不明原因的血清转氨酶和(或)谷氨酰转肽酶(GGT)持续增高半年以上。 诊断标准 NAFLD的病理学诊断标准 NAFLD的病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及肝纤维化。 NAFLD组织学分型 1型 仅脂肪变性 2型 脂肪变性+炎症 3型 脂肪变性+气球样变性 4型 脂肪变性+纤维化 和/或 Mallory小体 3型和4型可诊断为NASH Matteoni CA,et al。Gastroenterology 1999,116:1413-1419 诊断标准 弥漫性脂肪肝的影像学诊