西医内科学复习题——呼吸、血液、神经系统疾病.docVIP

PAGE 1 一院06期末复习题系列 呼吸系统疾病 第二章、慢性阻塞性肺病 一、定义： 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病，随着病情进展，气道病变加重，肺功能检查出现气流受阻并不能完全可逆时，与肺部对有毒气体或有毒颗粒的异常炎性反应有关。 二、临床表现： 症状：（慢性）咳嗽、咳痰、喘息和胸闷，以气短或呼吸困难为标志性症状，晚期体重减轻、食欲不振、精神抑郁和（或）焦虑。 体征：肺气肿征——望诊:桶状胸,呼吸活动减弱； 触诊：语颤减弱或消失； 叩诊：呈过清音，心浊疸界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降； 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿啰音。 三、诊断： 1.高危因素史，临床症状、体征、肺功能检查等综合分析，不完全可逆的气流受限。 心源性哮喘 支气管哮喘 年龄 老年人 青少年 病史 有高血压、冠心病、或慢性心脏瓣膜病史 有过敏史 发作症状与体征 发作时必须坐起，肺部有干湿啰音， 以湿性为主 发作时不一定强迫坐起，肺部听诊以哮鸣音为主 痰 咳粉红泡沫痰 咳白色黏痰 X线 心脏增大，肺淤血 两肺透亮度增加，过度充气 治疗 强心、利尿、扩血管 支气管扩张剂 2.诊断标准：吸入支气管扩张药后FEV1（第1s末用力呼气量）/FVC（肺活量总量）70%，而FEV180%预计值，可明确诊断为COPD。 §慢性支气管炎 临床表现： 症状：咳嗽、咳痰，喘息，胸闷 体征：早期多无，急性发作期有时在肺底部可听到湿性和干性啰音 诊断： 咳嗽、咳痰或伴喘息、胸闷，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 治疗原则：控制感染、祛痰、镇咳为主，佐以解痉平喘治疗。 §阻塞性肺气肿 临床表现： 症状：逐渐加重的呼吸困难 体征：望诊——桶状胸；触诊——语颤减弱；叩诊——过清音，肺肝界下移，心界缩小；听诊——心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 第三章、慢性肺源性心脏病 一、定义： 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 病因病机： 病因：支气管、肺疾病——最常见，COPD占80%~90% 病机：肺的功能和结构异常、反复气道感染、低氧血压→肺动脉高压→右心室增大或肥厚→伴或不伴右心衰 临床表现： 肺气肿征：P2亢进——肺动脉高压；三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动——提示右心室肥厚、扩大；颈静脉充盈。 并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常（以房性为常见）、休克、消化道出血、功能性肾衰、DIC 诊断及治疗： 诊断：原发性肺部疾病史，肺动脉高压，ECG、X线、超声心动图显示有有心增大、肥厚的征象。 治则：积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧与二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。 积极控制感染：为治疗本病的关键。 第四章、支气管哮喘 一、临床表现： 1.反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难——支气管哮喘典型的临床表现。 2.非典型的支气管哮喘可以有发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。 3.在夜间或凌晨发作、加重是其唯一特点。 4.体征：（C）发作时胸部呈过度充气状态，两肺有广泛性哮鸣音，呼气音延长，非发作期体检无异常。 二、鉴别诊断： 治疗： 控制急性发作： ⑴β2肾上腺素受体激动剂（β2受体激动剂）：是缓解哮喘症状的首选药物。给药方式：吸入首选、口服、im ⑵茶碱（黄嘌呤）类药物：对支气管哮喘有效 ⑶抗胆碱类药物 ⑷糖皮质激素：是目前GINA方案中推荐的一线药物，不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。 危重哮喘的处理： 氧疗与辅助通气，解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗生素，糖皮质激素，其他 第五章、慢性呼吸衰竭 一、定义： 呼吸衰竭（简称呼衰）：是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 二、分类： Ⅰ型呼衰：由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留 Ⅱ型呼衰：由于通气功能障碍所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留 三、实验室检查： 血气分析是确诊呼衰的唯一标准。 血气分析： 1.动脉血氧分压（PaO2）：正常值：96~100mmHg，Ⅰ型呼衰时60mmHg； 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：正常值：35~45mmHg，平均40mmHg；Ⅱ型呼衰时PaCO250mmHg且PaO260mmHg。 3.血液酸碱度（PH）：正常为7.35~7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。 四、治疗原则：病因治疗、去除诱因、保