医疗缺陷差错评定统一标准.docVIP

临床医疗缺点、医技科差错评定标准 一、医疗质量缺点： 重度：严重影响疗效或造成关键组织器官损害致功效障碍；甚至造成残废、死亡等严重后果。 中度：影响疗效，延长疗程，造成组织器官可愈性损害；或违反操作规程，增加病人痛苦和医疗费用，但无严重后果。 轻度：对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果。 二、病历书写缺点： 重度：（1）主诉、现病史、体检相关键遗漏造成诊疗错误或影响诊疗、抢救；（2）病危患者二十四小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程统计；（3）死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等统计；（4）缺病历首页、住院统计、出院统计、病程统计之一项；（5）手术病人无术前谈话签字统计、麻醉统计、手术统计、术后病程统计、术后医嘱之一项；（6）残废手术、首次开展重大手术，无病人家眷签字同意手术未汇报医院领导同意者。 中度：（1）既往史、个人史、家庭史、月经生育史缺一项；（2）住院3天内或手术前无上级医师查房意见；（3）住院30天以上无阶段小结；（4）手术后3天无连续病程统计；（5）首次病程无诊疗依据、诊疗计划；（6）专科病人病历无专科情况统计；（7）转科接班无转科及接收统计；（8）会诊单和各项检验单有缺失；（9）缺交接班统计、上级医师查房统计和特殊诊疗统计之一项；（10）病危病人未立即下病危通知或过早停病危医嘱者；（11）侵入性操作、特殊诊疗、特殊检验无患者或亲属署名者；（12）二十四小时内未完成病历书写、8小时内未完成首次病程书写者；（13）术后病程中未即时书写手术经过者。 轻度：（1）首页及相关表格填写不全；（2）病人入院二十四小时后病历无上级医师访视统计并署名；（3）连续3天以上、慢性病7天以上无病程统计；（4）医学术语不妥或有显著文字错误；（5）病历排列次序或检验单粘贴不规范。 三、诊疗缺点： 重度缺点：（1）关键疾病诊疗错误或遗漏，造成延误诊疗；（2）疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊或病历讨论而延误诊疗者；（3）因实施诊疗方法失误而损伤关键脏器者；（4）因过分依靠医技科室检验汇报而造成错误诊疗者；（5）未立即实施关键性检验方法而延误诊疗者。 中度缺点：（1）因常规药品缺乏或设备故障而延误诊疗时机；（2）非疑难病症超出7天诊疗不明者；（3）关键诊疗确立，遗漏并发症而影响诊疗者；（4）因实施错误诊疗造成病人痛苦者；（5）关键诊疗依据不足，造成诊疗不确切者。 轻度缺点：（1）疑难病例未立即会诊，但未影响诊疗者；（2）次要诊疗或合并症遗漏，未影响诊疗者；（3）过分使用无须要辅助检验者。 四、诊疗缺点： 重度：（1）诊疗标准和关键性诊疗方法错误；（2）处理失误或用药不妥造成患者严重痛苦或损害者；（3）重症患者诊疗清楚而未立即采取诊疗方法造成增加患者痛苦者；（4）住院过程中患者病情改变未立即发觉，以致错过抢救时机造成不良后果者。 中度：（1）用药不妥或处理失误而影响疗效，但未造成损害者；（2）非重症患者明确诊疗后未立即采取诊疗方法；（3）因常规药品不足而延长疗程者。 轻度：（1）用药不合理而增加副作用；（2）辅助诊疗不妥，未影响疗效；（3）滥用无须要药品或诊疗手段；（4）诊疗方法正确，但未按规范程序审批者。 五、手术缺点 重度：（1）手术方法、部位、时间选择错误造成手术失败者；（2）手术操作不妥损伤关键脏器，影响患者生理功效；（3）违反操作规程直接造成患者损害者；（4）手术操作不妥或术前准备不足而不能达成手术目标；（5）术后体内遗留非诊疗异物；（6）术中碰到复杂情况，未立即汇报上级医师或会诊讨论未得到妥善处理；（7）术中出现术前未预料到情况，需改变手术方法而未和病人及其家眷通知签字手续，术后发生争议。 中度：（1）手术粗暴造成过分损伤，但无后遗症。（2）操作不妥造成过量失血，但未引发后果；（3）操作不妥造成感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合；（4）违反手术分级管理越级手术；（5）无不正当理由由择期手术术前等候时间超出5个工作日。 轻度：（1）切口遗留异物而影响愈合者；（2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合；（3）器械使用不妥造成患者损伤；（4）术后因伤口处理不妥影响切口准期愈合者。 六、手术室缺点 重度：（1）手术室因交接班不严而误用未消毒物品；（2）手术室接送病人或手术前后坠车、坠床。 中度：（1）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、造成延长手术时间30分钟以上者；（2）手术室关键手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。 轻度：（1）手术病人因体位固定或摆放不妥及保护不全，使皮肤压伤或出现水疱者；（2）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。 七、麻醉缺点 重度：（1）麻醉科医师临床抢救病人时，遗忘关键器械、药品影响抢救者。（2）麻醉科医师同时实施行两台手术或两台以上麻醉（兼台）尤其是造成不良后果者。（3）麻醉