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心力衰竭诊断与治疗研究进展 戴闺柱 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床病症状群，是各种心脏病的严重阶段。其发病率高， 5 年来存活率与恶性肿瘤相仿。在美国心脏学院（ America Cardiology College ）2003 年 年会开幕式的 SIMONDACK讲座上， Braunwald 教授将心衰称作为心脏病最后的大战场， 且 近期内心衰的发病率仍将继续增长，因此，心衰正在成为 21 世纪最重要的心血管病症。 一、 流行病学研究 据国外统计， 人群中心衰的患病率约为 1.5%~2.0%, 65 岁以上人群可达 6%~10%。且在过去 的 40 年中，由心衰导致死亡增加了 6 倍。然而，作为一个人口大国，我国一直没有心衰 流行病学资料。可喜的是，在 2000 年由中国心血管健康多中心合作研究，于 2003 年首次 报道了我国人群慢性心衰的流行病学结果。本研究共随机抽样调查 35~74 岁城乡居民共 15518 人，心衰患病率为 0.9%; 其中男性为 0.7% , 女性为 1.0%，女性患病率高于男性 （P0.05 ），不同于西方国家的男性高于女性。这种差异可能和我国风湿性瓣膜病心衰发 病率较高有关，而后者多见于女性。 35~44 岁、 45~54 岁、 55~64 岁、 65~74 岁年龄组的心 衰患病分别为 0.4%、1.0%、1.3%和 1.3%；随着年龄增高， 心衰的患病率显著上升 （P0.01 ）。 城市人群心衰患病率为 1.1%, 农村为 0.8%，城市高于农村。 我国北方地区心衰患病率 1.4%； 南方地区为 0.5%, 北方地区明显高于南方（ P0.01 ）。这种城乡比例和地区分布，正是与 冠心病和高血压的地区分布相一致。 1990~1991 年的我国心血管病趋势及其决定因素的监 测（ MONICA）的结果显示，冠心病急性事件标化发病率：北方省份男性为 47.5~94.5/10 万， 女性为 10.5~40.0/ 万； 南方省份男性为 5.0~8.5/10 万， 女性为 0.5~3.0/10 万。1991 年我国第三次全国高血压抽样调查，高血压患病率地区分布为北高南低。 且自东北向西南 递减，城乡间对比是城市高于农村。而冠心病和高血压正是心衰的最主要病因。据我国部 分地区 42 家医院。 1980、 1990、2000 年 3 个全年段，心衰住院病例共 10714 例回顾性调 查，心衰的病因：冠心病由 1980 年的 36.8%上升至 2000 年的 45.6% ，居各病因之首。高 血压病由 5.0%上升至 12.9%。而风湿性心瓣膜病则由 34.4%下降至 18.6%。 中国心血管健康多中心合作研究的样本量虽然不是很大，但经过四个阶段的严格抽样过 程，使样本具有很好的代表性；各年龄组的样本能够正确地反映人口总体的特征；男、女 以及城、乡比例均衡。且 82%的应答率是比较高的。因此， 15518 人的样本大小应该足以 提供一个准确的心衰患病率及危险因素水平的估计。 我国 35~74 岁成年人中仍约有 400 万 心衰患者。因此 ，心衰也正在成为心血管病领域的重要公共卫生问题。 另据我国部分地区 42 家医院 1980 、 1990 、2000 年 3 个全年段，心衰住院病例共 10714 的回顾性调查，除上述心衰病因构成比的变化外， 心衰患者占同期心血管病住院患者比例 没有下降， 3 个年龄段分别为 17.9%、 16.3%、 16.9%。各年段心衰死亡率均高于同期心血 管病住院的