肠外营与肠内营养.pptVIP

肠外营养和肠内营养 的适应症,并发症及防治  肠外营养又称胃肠外营养 (PN 指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基 酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素 和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。 它可以分为完全胃肠外肠营养(TPN)和部分胃 肠外肠。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所 有的营养物质。  推荐1:任何原因导致胃肠道不能使用时,肠 外营养(TPN)是其首选和主要的营养支持 途径,并应尽早开始(24小时内)。(B级) 旦病人胃肠道可以安全使用时,则应逐渐 减少及至停止肠外营养,并向肠内营养或经 口摄食过渡。(D级)  肠外营养的适应症 无法从胃肠道正常进食者:如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。 令消化道需要休息或功能障碍者:如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 令高代谢状态者:如严重烧伤、多发性创伤、大手术 严重感染。 ◆特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 令癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃 肠道反应过重时也可应用。  肠外营养的方法 不超过2周的肠外营养,可采用周围静脉补给 营养:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基 酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。长 期的肠外营养及高渗性营养液(20%~35% 葡萄糖)应采用中心静脉插管,24小时连续 滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途 径放置到上腔静脉。  常用肠外营养制剂  1葡萄糖 令为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的 C原子,是TPN主要热能的来源。每克葡萄 糖代谢可产生热量4.1Kcal,但葡萄糖代谢必 须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的 胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素 常用的葡萄糖注射液的品种:10%、25% 50%葡萄糖液  2脂肪乳 静脉用脂肪乳系由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳 化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体,它除提供 能量和生物合成的C原子外,还提供必需脂肪酸。 每克可提供热量9.3Kcal,尚可帮助脂溶性维生素的 吸收,辅助治疗动脉粥样硬化、脂肪肝,防止长期 输入电解质、氨基酸所引起的皮炎、湿疹、生长不 良等症与氨基酸联用可提高后者在体内的利用率, 董下降暑作用。需用有10%20%脂筋乳剂  脂肪乳剂注射液 品名称浓度 总能量pH值渗透压 kcal mosm/kg. H2 英脱利匹20% 2000 6.085350 特 英脱利匹30% 3000 6.0-9.0310 特 力能 20% 1950 65-8.7273  3氨基酸: 是构成蛋白质的基本单元,也是合成机体内抗体、激素、酶 类和其它组织的原料,在体内有特殊的生理功能,是维持生 命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸, 半必需氨基酸,非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必 须供给足够的非蛋白热卡(即葡萄糖、脂肪乳)以防止输入 的氨基酸代谢供给热量,造成浪费。为使机体保持正氨平衡, 所输氨基酸必须是有一定比例的复方制剂,必须含有8种必 需氨基酸和2种半必需氨基酸,同时还要提供非必需氨基酸, 才能具有较高的生物值。目前常用氨基酸的品种:复方氨基 酸注射液(18AA),复方氨基酸注射液(9AA),复方氨 基酸注射液(6AA