肾上腺静脉取血术及注意事项汇编.pptVIP

门了附属第一医院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF XIAMEN UNIVERSITY 肾上腺静脉取血术及注意事项 何德化 厦门大学附属第一医院 厦门市心血管病研究所  概要 1.背景。 2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项及术前准备。 4.AVS标准操作流程。  概要 1.背景。 2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。 3.AVS的注意事项及术前准备。 4.AVS标准操作流程。  背景 特发性醛固酮增多症(IHA: idiopathic hyperald osteronism)和醛固酮腺瘤( APA: aldosterone producing adenoma)是原醛症PA: prmary aldosteronism)最常见的两种亚型,分别占原醛 症的70%及30%。腺瘤患者手术能治愈,而特 醛症患者手术疗效不隹,多用药物治疗,因此 需要在术前对两者进行鉴别诊断。 最常用鉴别方法肾上腺影像学检查与体位激 发试验(PST。  背景 PST原理:腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自 主性,不受肾素血管紧张素的影响,取站立位 后血醛固酮不上升;而ⅢA患者醛固酮分泌 呈非自主性,且对血管紧张素反应增强,在站 立位时,血管紧张素分泌升高即可使血醛固 酮增多。  背景 肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者 术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于 1cm的肿瘤,与IHA难以区别。 影像检查对原醛症患者,尤其是∏A易发生 漏诊、误诊;体位激发试验在IA及APA患 者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段 辅助。  背景 肾上腺静脉采血(AVS: adrenal venous sampling)是一种原醛症鉴别诊断的方法, 在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90% 以上,被公认为PHA诊断和分型的金标准  概要 1.背景。 2.肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖 3.AVS的注意事项及术前准备。 4.AVS标准操作流程。  肾上腺介绍 1解剖学:位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前 内上方,在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之 间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左 肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内 侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10m,面积小 于150mm2,重量12~16g 2组织学:皮质、髓质和基质 3.生理学:皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 雄激素,髓质产生儿茶酚胺。  正常肾上腺CT 1位置:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方, 肝内缘与膈肌之间;左侧:肾上极前方偏 内侧 2形态:右侧:逗号状线条形或人字形 左侧:倒Y字形、V字形、三角形。 边缘平直或稍有内凹 3大小:厚度×长度×宽度=1×3×3cm,不超 过同层面膈肌角厚度。 4信号特点:与肝脏相近。