超声在麻醉科的应用.pptVIP

河如人正 超声在麻醉科的应用 河北省人民医院 麻醉科 容俊芳  河如人正 目前科室开展的主要内容 口超声引导下中心静脉穿刺 口超声引导下外周神经阻滞  河如人正放 超声引导下中心静脉穿刺 1996年,一篇超声引导下中心静脉置管(PC)的meta分析 得出结论:与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉PCC相比, 超声引导定位可显著增加置管成功率,明显降低置管过程中突 发并发症的数量,减少多次置管不成功的情况 10年前,美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)和英国国家卫 生医疗质量标准署已将PCC的超声引导定位作为一项关键安全 措施 附属于美国医学超声学会(AUM)的14家专业机构也发表指 南,明确建议将超声用于PCC,特别是经颈内静脉途径时。 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明,超声引 下经颈内静脉和股静脉PCC应作为一项标准化操作  超声引导下中心静脉穿刺 中心静脉置管 传统中心静脉置管的 成功主要依赖于可见的解 剖标志和操作者的经验与 技术,当然与病人自身状 况也有一定关系。  x…2x超声引导下中心静脉穿刺 盲法穿刺容易失败的原因包括 解剖变异患者 2.肥胖患者 3.小儿重症患者 4.创伤,严重休克,动脉搏动微弱患者 5.颈部畸形,颈部僵硬,不能平躺患者  E超声引导下中心静脉穿刺 定位方法 多年来,颈内静脉的穿刺 主要是在解剖标志的基础 上进行盲穿。 近年来,经皮超声引导下 穿刺得到了广泛应用。  河如人正放 超声引导下中心静脉穿刺 超声下颈内静脉和颈动脉的位置关系 A s l a 4 Da o oo Pp3 颈内静脉在颈动脉外上方,为颈内静脉在颈动脉正上方,若 理想的位置关系,盲穿风险小。盲穿,进针略深就会伤及动脉。  x…2x超声引导下中心静脉穿刺 通过对颈内静脉位置的实时监测定位,提 高了穿刺成功率的同时也减少了对周围组 织的损伤,从而可以有效地降低血管损伤、 血肿、气胸、导管扭折等并发症,大大增 加了穿刺的安全性和有效性。  穿刺针 —探头 导管  超声引导下中心静脉穿刺 目前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数 百例,大大降低了穿刺失败率和相关的并 发症,对于清醒患者,明显减少了病人的 的痛苦和焦虑