颅脑损伤 课件.pptVIP

弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基底节等。占重型颅脑损伤的28－50％，诊断及治疗困难，预后差。 弥漫性轴索损伤 临床特点 意识障碍：早、重、时间长； 瞳孔及眼球改变：特异性差。 诊断 MR优于CT：CT正常不能排除 诊断标准 伤后持续昏迷 （超过6小时）； CT示出血或正常； 颅内压正常，但临床状况差； 无明确脑结构异常的持续植物状态； 后期弥漫性脑萎缩； 尸检有特征性病理改变。 原发性脑干损伤 伤后立即出现 呼吸功能紊乱 循环功能障碍 诊断： MR BAEP（Brainstem auditory evoked potentials ） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿Intracranial Hematoma 硬膜外血肿  Epidural hematoma 特点： 直接暴力外伤 外伤部位即为血肿部位 与骨折的关系 出血来源 临床表现 可有中间清醒期 瞳孔变化 椎体束征 生命体征 CT 硬膜外血肿的形成 硬膜外血肿临床表现 经典病例：脑外伤病例 受伤后的病情变化 短时间昏迷 与救援人员有两句对话 再度昏迷 右侧瞳孔散大 8小时后双侧瞳孔散大 受伤后CT 伤后2小时CT 硬膜外血肿的临床表现受伤后的演变过程 短时间昏迷 （原发性脑损伤） 与救援人员有两句对话 （中间清醒期） 再度昏迷 （继发性脑损伤） 右侧瞳孔散大 （小脑幕裂孔疝） 硬膜外血肿的临床表现受伤后的演变过程 短时间昏迷 （原发性脑损伤） 与救援人员有两句对话 （中间清醒期） 再度昏迷 （继发性脑损伤） 右侧瞳孔散大 （小脑幕裂孔疝） 8小时后双侧瞳孔散大 （枕大孔疝） 硬膜外血肿的临床表现 短暂昏迷 中间清醒期 再度昏迷 小脑幕裂孔疝 枕大孔疝 小结 硬膜外血肿的治疗 症状进行性加重 血肿大于30ml 中线以为3mm 手术治疗指征 通常可以放宽手术指征 手术治疗原则 止血 减压 video 术后 术前 中线移位与意识障碍的关系 硬膜下血肿 急性 3天 亚急性 3天－3周以内 慢性 3周以后 急性硬膜下血肿  acute subdural hematoma 特点： 1．直接或间接暴力 2．外伤部位可与血肿部位不一致 3．不一定有骨折 4．出血来源 5．表现：一般无中间清醒期，伤情比硬膜外血肿重，CT 6．治疗 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 Chronic Epidural hematoma 外伤性血肿的特殊类型 特点 外伤病时有时不明确 多发生在老年 血肿体积大 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足症状 课程内容 颅脑损伤的流行病学 颅脑损伤的分类 头皮血肿分类及处理原则 颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则 颅底骨折 颅内血肿的临床表现、诊断、致伤机制、治 疗原则和预后 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 课程重点 颅底骨折的临床特点和解剖基础； 硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖基础和治疗 颅脑损伤的流行病学（traumatic?brain?injury?TBI 脑外伤） 我国年发病率为55.4/10万人口 其中发病年龄以10～29岁最高，占62％ 青年人的意外死亡中脑外伤是主要的死亡原因 男性发生率多于女性，两者比例为2：1 外伤死亡的?1／3与脑外伤有关 因机动车车祸死亡的，?60％是因脑外伤 现代战争战地医院中30%有颅脑损伤，作战部队中10%~20%有脑震荡 颅脑损伤的分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 颅脑损伤的分类 Classification 脑组织与外界相通情况 开放性与闭和性 病情缓急 急性 亚急性 慢性 以病变部位 硬膜外、下、脑内、脑室 病情轻重 GCS昏迷评分 Glasgow Coma Scale 颅脑损伤机制 直接损伤 间接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 经脊柱传导至颅底 挥鞭样损伤 胸部挤压引起的创伤性窒息 头皮