原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
1 总则
1.1 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
1.2 医嘱权限范围：
a 取得我院处方权的医师有权在我院开具医嘱。
b 试用期人员书写的医嘱，应当经我院有处方权的执业医师审核并签名。
c 进修医师由我院医务科对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
2 具体要求
2.1 医嘱一般在对新入院患者查体完毕或于每天上午查房时开出，常规医嘱一般在上午十点半之前开出。
2.2 要求层次分明，内容清楚，按照《山东省病历书写基本规范》及《处方书写要求》中相关要求书写下达医嘱。一般情况下，未查看患者不得轻易下医嘱或更改医嘱。
2.3 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
2.4 对患者的一切处置均需开写医嘱。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
2.5 医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
2.6 两种以上的药物组成一项医嘱时，如只停其中一种药物， 应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。
2.7 医师开出医嘱后，要复查一遍，执行和取消医嘱必须签名并注明时间。开具临时医嘱应向护士交代清楚。
2.8 医嘱要按时执行。护士对医嘱存在疑问，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
2.9 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
2.10 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士交班提示本上注明。
2.11 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。特殊情况下达口头医嘱需按以下流程执行：
a 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，得到医师确认后方
可执行。
b 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，
以确保给药安全。
c 抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
2.12 患者转科时所有转科前医嘱即视为停止，必须重新开医嘱。若为手术患者，所有
术前医嘱亦视为停止，医师须重开术后医嘱。
2.13 通过医院HIS 系统下达的医嘱，要制定严格的授权体制与具体执行时间记录，并
要求纸制医嘱单上医嘱书写者与通过医院HIS 系统下达医嘱的操作者为同一人。
获经批准
院长 日期
文档评论（0）