烧伤课件 课件.pptVIP

烧伤深度判断注意事项： 人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； 吸入性损伤 致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积〈10% 中度烧伤：总面积〈30%，或Ⅲ度〈10% 重度烧伤：总面积〈50%，或Ⅲ度〈20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 治 疗 (一) 治疗原则 保护创面，防止污染和再损伤 复苏补液抗休克 减轻疼痛，预防治疗创面感染 非手术和手术结合，促进创面愈合 防治各种并发症 (二) 烧伤早期的处理 现场 迅速脱离伤源 ； 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创 面20~30分钟，再用洁净物品包裹避免污染； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法； 三、烧伤休克的处理 大面积烧伤后为什么会发生休克？ 指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为： 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。 烧伤休克主要临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩。 烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 化验检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤休克的治疗---应用补液公式 Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 晶体液：胶体液 = 2：1 晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) 胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖） 补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。 举例：体重60 公斤，烧伤面积60 % （II度-III度）的伤员，伤后第 一个24小时如何补液？ 小儿患者：烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 水份（80-100ml/公斤） 其中晶体液与胶体各占一半 2.补 液 注 意 事 项 （1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后 慢； （2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变； （3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液； （4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输 入太少→休克发生 ） 3. 补液有效的监测指标 尿量：成人0.5ml/kg/h ，