老年二科医疗质量管理和持续改进.docxVIP

老年二科医疗质量管理和持续改进的完成内容 由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序与病情评估 /诊断的结 果为患者提供规范的同质化服务。 对患者病情评估管理制度、操作规范与程序包括： 评估人必须有职业医师资格证书，完成住院医师规范化培训，并有上级 医师查房。 评估范围包括患者的现病史、既往史、过敏史、家族史及辅助检查、体 格检查。 以对应疾病的疾病诊疗规范为主要评估标准。 以病历的形式记录评估过程和结果。 ?按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路 径，规范诊疗行为。 诊疗指南、疾病诊疗规范包括：我科常见病、多发病的诊疗指南有慢性阻 塞性肺病、慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆症、高 血压、糖尿病等疾病的最新诊疗指南、专家共识。 药物临床应用指南：根据最新的药物临床指南规范化用药。 通过学习、阅 读医院药讯等纠正用药错误。 临床路径：我科先有四个单病种临床路径，包括：2型糖尿病、高血压病、 短暂性脑缺血发作、支气管扩张。 根据病情，选择适宜的临床检查。 具体措施包括： 由住院医师及上级医师共同制定诊疗计划， 根据患者病情进行检查项目 的筛选。 2大型检查、有创检查包括胃镜、肠镜、支气管镜、 CT造影检查等必须 向患者家届交代病情，说明检查必要性及存在的危险性。 依据患者的检查结果对诊疗计划进行调整并制定出进一步需要检查的 项目。 在病程记录中反应检查结果及相应处理措施。 ?规范使用与管理抗菌药物。 规范使用抗生素包括： 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物分级管理制度》要求和 管理抗生素使用。 严格掌握抗生素使用的适应症和禁忌症。 抗生素分级管理制度实施，住院医师、主治医师、副主任医师及主任医 帅各级相应的抗菌药物处方权。 根据医院药讯所列的细菌耐药和药敏试验选择抗生素。 对丁抗生素使用 量大的医师进行科室内批评和整改。 ?规范使用与管理肠道外营养疗法 规范使用与管理包括： 根据《肠外营养指南2006版》进行筛选患者和规范化操作。 由医师开写处方后交由药学部门进行场外营养液的统一配制。 ?遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。 指南、规范包括： 我科有《皮质激素类药物临床应用指导原则》、《血制品合理使用规范》 等文件多次在科会中学习及进行考察。 对丁使用激素、血制品的患者进行严格的病情评估，向家届交代使用目 的及有可能的并发症，征得同意后使用。 进行病程记录中描述和记录。 ?肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用 肿瘤化疗药物的规范使用包括： 科室有《肿瘤治疗手册》、《化疗药物使用规范》等多部规范和指南方便 查阅。 我科患者以血液病肿瘤化疗为主，正确的病情评估和治疗方案选择后向 家届交代使用目的、可能的疗效及存在的危险因素，征得同意后使用。 对丁化疗药物应用过程中存在的副反应和风险由相应的处理措施， 要求 医师和护士均熟练掌握。 ?开展单病种过程质量管理 单病种管理实施： 我科维护了四个单病种临床路径，包括 2型糖尿病、高血压病、支气管 扩张、短暂性脑缺血发作。 通过实施单病种以达到减轻病人负担、缩短平均住院日。 每周一进行单病种应用交流会。 ? 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳 的住院诊疗计划和方案。 具体措施： 我科老年人多器官功能衰竭、疑难病种多见。结合多学科进行评估患者。 由副主任医师安排诊疗方案，会诊意见。 恶性肿瘤的治疗原则以手术、化疗、放疗相结合的原则进行。 由高级职称医师负责评价和核准诊疗计划/方案的适宜性，并记入病例。 ?加强住院诊疗活动质量管理。 治疗管理包括： 我科共分为三个诊疗小组，各诊疗小组由住院医师、主治医师、副主任 医师构成，科主任统管全科。 由住院医师完成病史的采集、病历的书写。由主治医师完成 48小时查 房制度，制度初步诊疗计划。由副主任医师负责诊疗小组的全部医疗质量 和安全。 各诊疗小组的配比符合临床并有利丁医疗质量和安全。 对各诊疗小组的工作量、效益进行评估。 ?每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，有高级职称医师负责评价与核准。 具体措施包括： 根据患者的病情制度诊疗方案、检查项目、治疗及相应护理计划。 根据检查结果分析判断，调整诊疗方案，在病程记录中体现调整原因和 调整后方案。 由上级医师指导住院医师完成诊疗方案的制度和调整。 并在病历中反应 出来。 入院时、入院第三天、入院第十天、出院为常规医患谈话，对丁危重病 人随时沟通，让患者及家届了解病情。 用制度与程序管理院内、外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者 实施多学科联合会诊。有院内会诊管理制度与流程。 制度与程序： 会诊制度为我院核心制度。规定院内会诊的人员资历必须为主治医师， 丁 24小时内前往会诊。被邀请科室医师会诊时，主管经治医师