《外科学总论》总结资料：显微外科和整形外科小结.docVIP

第十九章 显微外科 定义：显微外科microsurgery是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行的一项外科技术。 显微外科的用途： 在骨科及整形外科的应用 断肢再植 足趾移植再造手、拇指或手指 周围神经损伤修复 皮瓣移植术和肌肉或肌皮瓣移植 神经移植 骨移植或骨膜移植 吻合血管的关节移植术 在其他外科领域的应用 显微外科的术后处理 一般处理 术后局部血液循环的监护：包括皮肤温度、皮肤颜色、组织肿胀程度和毛细血管充盈反应四项 术后三抗治疗 抗痉挛、抗感染、抗血栓形成 关于显微外科术后处理的一些补充 术后保护和监测吻合血管的通畅，与手术操作同样重要。 1 显微外科术后一般处理： T 23-25；安静、伤肢略高于心脏水平，禁止侧卧 2术后局部血循环的监测（重点） （1）皮肤颜色 血液循环正常时皮肤红润略带微黄。皮肤颜色是显微外科术后最容易观察又是最可靠的客观指标。 IF：指体或皮瓣由红润变为苍白，说明指动脉痉挛或栓塞造成再植指或移植皮瓣缺血。 IF：指体或皮瓣由红润变为暗红，继而转为青紫色，甚至皮下水疱，说明静脉血流受阻。 IF：指体或皮瓣呈浅灰色，有花斑状淤血，轻压处呈苍白状，表示静脉血淤滞，毛细血管缺乏动脉血灌注。 （2）皮肤温度 皮肤温度测定对于断指、断肢再植术后监测具有特定的价值，再植皮肤温度的高低可直接反映手指血液循环的情况。 患指血运正常时，温度与健指几乎相等，高低只相差1-2度 若指温低于健指3-4度，则有可能再植指血供障碍 ATT：皮肤温度测定对于移植皮瓣早期的血液循环障碍不太敏感。 （3）毛细血管充盈实验（4）张力实验 （5）指端或皮瓣边缘小切口放血实验 3术后三抗 抗痉挛、抗感染、抗血栓（血栓形成是血管手术失败的最重要原因） 第二十章 整形外科 plastic and reconstructive surgery 1定义：整形外科是现代外科医学的一门分支学科，主要是研究和治疗人体体表及某些体内组织、器官的畸形或缺损，以达到恢复其生理功能及外部形态的目的。 2、皮片移植分类：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片 刃厚皮片：适用于暂时消灭创面或者用于大面积烧伤病人的治疗过程中 中厚皮片 全厚皮片：包含毛囊，在眉毛和睫毛缺失时可应用正常眉毛或头皮组织移植进行修复 3、皮瓣移植分类： 按血液供应的形式不同，分别命名为任意皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣、肌间隙皮瓣按所含的内容及功能不同：皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣和带神经的皮瓣等 岛状皮瓣：修复感染创面，缺损器官再造 轴型皮瓣 岛状肌皮瓣：修复面颊及颈部的组织缺损，肿瘤切除后的组织缺损，颈部食管、咽的再造、乳房再造，胸壁、腹壁的巨大缺损的供区 岛状筋膜瓣：眉再造、鬓角再造、眼窝再造、耳再造、鼻再造、颅骨缺损的修复、颧弓及眶缺损的早早，上唇区及下颌区组织缺损的修复