《外科学总论》总结资料：心肺复苏小结.docVIP

第十四章 心肺脑复苏 课本内容： 第一节 概述 1基本概念： 心搏骤停：心脏骤停指心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴。 ①类型：心室停顿：def:心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何作用，ECG呈一直线 心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能，EGG呈不规则的锯齿状小波。 快速型心率失常：包括室速和室上速 无脉电活动：不包括VF与VT的心脏有点活动而无搏出的心律失常，包括电机械分离 电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。 ②病因：原发性心搏骤停：最常见，有冠状动脉缺血、药物不良反应、触电、麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射、急性高钾血症、烧伤等。 继发性心搏骤停：可快可慢，继发于肺泡缺氧、急性气道梗阻、或快速大量失血导致CA发生较快，因低氧血症，低血容量休克而继发的发生较慢 最常见：5T和6H 低血容量hypovolemia 低氧hypoxia 酸中毒 acidosis 低/高钾 hypo-/hyperkalemia 低血糖 hypoglycemia 低温hypothermia 中毒 toxins 心脏压塞cardiac tamponade 张力性气胸 tension pneumothorax 心梗/肺梗thrombosis ofcoronary or pulmonary 创伤trauma ③安全时限：心肺脑复苏成功与否的关键是时间。安全时限是指心搏骤停后大脑尚未出现不可逆损伤的时间。心搏停止时间是从心搏骤停起算，至有效CPR开始而止，以此作为判断脑损伤程度的依据。一般心搏骤停的时间为5分钟。安全时限的长短与心脏骤停的病因、基本疾病的性质有关。 ④诊断：突然意识丧失、昏迷；大动脉搏动消失 30s之内做出诊断 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 6～10″ 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏30″后出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30″后出现 2复苏的阶段和步骤 心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，而且只有使脑功能恢复正常方能称为完全复苏，故把逆转临床死亡的全过程统称为心肺脑复苏。 复苏工作分为三个阶段：初期复苏阶段(basic life support)、后期复苏阶段(advanced life support)、复苏后治疗(post-resuscitation treatment) 第二节 心肺复苏术 基础生命支持BLS C-A-B 电击治疗：电除颤 心血管病高级生命支持ALS 识别与准备： ①判断意识 （以区别正常入睡与昏迷，拍肩膀及大声询问，禁忌剧烈摇晃病人） ②启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找AED。 ③触摸大动脉（10秒内未扪及脉搏） ④复苏体位 注意： CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。 躺在平整而坚实的地面或床板上。 1、BLS： C：compressions 心脏按压 A：Airway 开放气道 B：breathing 人工呼吸 胸前捶击问题 仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。 按压前 胸前区捶（扣）击1～2次 部位：胸外按压处 力量：拳头距胸壁30cm 较为有力扣击手背 人工循环胸外心脏按压的要点： 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2 是用人工的方法促使血液在血管内流动 建立人工循环 方法有两种：开胸心脏挤压 胸外按压方法 胸外按压方法: 病人体位 仰卧于硬板床或地上 双臂放在身体两侧 按压部位 胸骨中下 1/3交界处 胸骨下切迹上方两横指（相当于男性两乳头两线中点）——掌根紧贴其上方 按压手法 一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压 要 求 胸骨下陷至少5cm 频率至少100次/min 按压：吹气=30：2 按压时间：放松时间=1：1 按压有效指标： 能触