《基础医学各论II》课件：生殖系统病理学.pdfVIP

Systematic Curriculum II ZHOU REN 周 韧 Prof., M.D., Ph.D. Department of Pathology Patho-physiology Institute of Pathology Forensic Medicine Zhejiang University School of Medicine 1 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 为育龄妇女的最常见疾病，与感染（细 菌、病毒、衣原体等）、损伤、激素紊 乱及局部血液循环障碍有关。 病理类型： 1、宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿： 纳博特囊肿（Nabothian cyst ）：子宫颈慢性 炎，鳞状上皮过度增生覆盖和阻塞子宫颈管腺 体的开口，增生的纤维组织压迫子宫颈腺体， 使粘液潴留，形成囊肿。 子宫颈上皮非典型增生和原位癌： 子宫颈上皮非典型增生：子宫颈上皮部分 被不同程度异型性的细胞所取代，细胞排列紊 乱、体积增大、核大、可见核分裂，属癌前病 变。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN ）： 近来认为，子宫颈上皮非典型增生到浸润癌可能是 一连续过程，而子宫颈上皮非典型增生和原位癌属 于非浸润性病变，统称为子宫颈上皮内瘤变。 CIN I、 CIN II 分别相当轻、中度非典型增生， CIN III相当重度非典型增生和原位癌。 （一）IN的概念 IN是一种形态学上以细胞学和结构异常、遗传 学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为 具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变 。 IN是上皮性恶性肿瘤发生前的一个特 殊阶段，这种癌前病变具有浸润性癌的某 些恶性形态学特点，也具有浸润性癌的一 些相同或相似的遗传学异常。 当致癌基因去除，可以恢复到正常状 态；当致癌基因持续存在，可进展为浸润 性癌。 IN这一术语最早用于宫颈的癌前病变，用 来代替非典型增生或异型增生等名称，之后这 一术语逐渐应用到消化道、前列腺等部位。 消化系统肿瘤的WHO分类工作小组为解决 术语应用上的混淆，建议用IN代替非典型（ atypia），异型增生（dysplasia）和原位癌 （carcinoma in situ）。这一建议在其他系 统的肿瘤中大多被采用。 但有些部位如乳腺、肺、膀胱、子宫内膜 等尚未被采用或传统术语和IN分类同时采用。 IN与其他相关术语 非典型（atypia）是指细胞学上的异常，表现为 细胞（尤其细胞核）的不规则性。炎性或修复性增生 细胞以及肿瘤细胞，在形态学上都可出现不同程度非 典型。 异常增生（dysplasia）是一种以细胞学和结构异 常为特征的癌前病变。细胞学异常包括细胞核增大、 不规则、核仁明显、核浆比例增大、核分裂像增多； 结构异常包括细胞排列紊乱，极向消失。 原位癌（carcinoma in situ）又称为上皮内癌（ intra-epithelial carcinoma）或浸润前癌（ preinvasive carcinoma），是指遗传学上具有恶性特 点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤。 上皮内瘤变，上皮内瘤形成（ intraepithelial neoplasia, IN）中的 “neoplasia”从字义上讲是指肿瘤形成的过程 （tumor formation），瘤形成所产生的病变 则为肿瘤（neoplasm）。 IN是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性改变， 其含义与异型增生非常相似，有时可互用。 IN涵盖的范围也比异常增生广，包括异型增生 和原位癌。 2．IN的分级