内镜粘膜下剥离术 护理查房本.pptVIP

ESD术患者的护理查房  ESD手术? 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR) 基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌 和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种 特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的 内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变,达到根 治消化道肿瘤的效果  ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者 Takekoshi 等发明T刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年,日本专家 Gotoda等对直径2.0cm的消化道早 期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高 低的标志  食管病变: 1) Barrett食管:食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜 下层早期食管癌 3)食管癌前病变:直径2cm的病灶采用EMR,直径 2cm的病灶推荐ESD治疗 4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤  适应症 胃病变 1)早期胃癌①肿瘤直径≤2cm,无合并存在溃疡的未 分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的 分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡的 型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的分 化型粘膜下层1癌 2)癌前病变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的 病灶推荐ESD治疗 3)良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等, 包括部分来源于固有肌层的肿瘤。  适应症 大肠病变 巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR,直径 2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切 除病灶,降低复发率 2)粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤, 通过ESD可以完整剥离;来 有肌层的肿瘤,不主 张勉强剥离 3)类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD 完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。  ESD禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患 者,不主张ESD治疗  ESD手术过程 标记 边界清楚-电凝刀标记 边界不清先染色,再标记 促使病灶抬起 粘膜下注射 病变与肌层分离 边缘切开(出血穿孔常在此过程发生) 剥离 创面处理  电凝标记  抬举征 A抬举征阳性 B抬举征阴性