不同年龄组肺炎特点及抗菌素合理使用.pptVIP

? 菌量（）与抗生素孵育，以不出现菌落生长的浓度称为 ? （防突变浓度）是一种检测细菌耐药性变异的方法最早 由美国国立卫生研究院的两位学者于年提出用于评价抗 菌药物抗菌活性、反映药物抑制耐药突变菌株生长的能 力 非老年人肺炎治疗 ? 近年提出的耐药突变选择窗理论 () ，药物浓度高于最低 抑菌浓度 () 并低于防耐药突变浓度 () 即范围内时，耐药 突变株被选择性富集，从而产生耐药当药物浓度达之上 可以抑制耐药突变体产生 非老年人肺炎治疗 和概念 防止耐药菌株选择性增殖的浓度 突变选择窗口 Time(hours) 抗 生 素 血 液 浓 度 AUC MIC Cmax TimeMIC 曲线下面 积 Time MIC Cmax/MIC /MIC AUCratio ) 时间依赖性抗生素 : ; ) 浓度依赖性抗生素 : ) 喹诺酮类 : 不同年龄组肺炎特点及抗菌素合理使用 ? 老年人肺炎流行病学 ? 上海市肺炎发病情况 ? 临床特点及老年人肺炎常见类型 ? 实验室检查及常见致病菌 ? 老年人肺炎危险因素 ? 老年人肺炎的预防 ? 抗菌素合理选择和治疗 ? 注意事项 ? 病例分享 内 容 ? 肺炎是感染性疾病中的头号致死原因 ? 肺炎是老年人住院的第二大原因 ? 在美国进行的名年龄在岁人群年随访中，因 社区获得性肺炎（）入院者年死亡率较充血 性心力衰竭、脑血管意外、股骨颈骨折入院 者死亡率高 ? : ? . . ； . ? . 老年人肺炎流行病学 ? 美国每年约有老年人因肺炎入院 ? 岁或以上的高龄患者发病率是，随着年龄的增 长而增长，是老年人发病和死亡的主要原因 ? : . ? . () 老年人肺炎流行病学 ? 年龄岁的老年肺炎患者死亡率是，而岁或以上 者上升为 ? 长期居住护理院的老年肺炎死亡率 ? : , , , , ? . 老年人肺炎流行病学 ? 例年 ? 住院治疗例年 ? 门诊抗生素治疗例年 ? 肺炎和下呼吸道感染例年 上海市社区获得性肺炎 ? 老年肺炎患者临床表现很不典型， 大约老年人肺炎缺乏咳嗽、发热 和呼吸困难，表现为无感染症状 ? 厌食、倦怠、头晕、意识模糊、 精神萎靡或原有基础疾病的突然 恶化 老年人肺炎临床特点 ? 老年病人咳嗽无力，痰多为白色，常见呼吸频率 增加、气促或呼吸困难 ? 少数患者表现为胃肠道症状 ? 体征不典型，极少肺实变体征，病人在相应部位 可及干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低 ? 即使听到湿罗音，也易与并存的慢性支气管炎、 慢性心力衰竭混淆 ? 老年常见疾病诊疗新进展 山东科学技术出版 社 老年人肺炎临床特点 ? 老年肺炎的表现常不典型，或与基础疾病表现 相混淆 ? 极易漏诊，延误诊断和治疗时机 ? 的老年肺炎患者外周血白细胞内出现中毒颗粒 ? 线表现不典型 ? 老年人肺炎临床特点 化 学 性 吸 入 细 菌 性 吸 入 ? 老年人肺炎包括，及 , 均与误吸有关（ ，） ? 吸入性肺炎在社区和长期护理的老年人很普遍 ? 特别是在阿尔茨海默病（）及高龄者吸入是引 起肺炎的最主要原因 ? 在护理院，是所有院内感染中死亡率最高的年 死亡率高达 老年人肺炎常见类型 ? 由于吞咽困难或咳嗽无力，口咽部或胃内容物 误吸进入下呼吸道 ? 来自口咽部的细菌误吸后将导致坏死性肺炎 ? 脓胸或肺脓肿 ? 对食物颗粒的反应导致肉芽肿性损害 老年人肺炎常见类型 加拿大 和 临床实践指南 内源性感染是 和 的最常见的原因 外源性感染并不常见，一般发生于入住 的晚期 呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分 泌物的微吸入（），而口咽或食管胃内容物大量吸入并 不常见 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分 泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道 老年人肺炎常见类型 ? , , ? , , . ? . ? 老年人肺炎常见类型 老年人肺炎常见类型