围手术期患者护理及评价.ppt

引流管的护理： 妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性 质和量；每日更换引流袋，按需要进行特殊护理，如冲洗 ； 并发症的观察及预防—呼吸道并发症 呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成 人呼吸窘迫综合症等， 最常见的有肺不张和肺炎。 呼吸道护理问题的主要相关因素 ： （ 1 ）有吸烟史。（ 2 ） 术前有呼吸道感染。（ 3 ）术后有导致呼吸道感染的因素。 （ 4 ）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增 多。（ 5 ）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（ 6 ）术后缺乏活动。（ 7 ）开胸手术导致肺泡萎陷。（ 8 ）麻 醉性止痛剂的应用。 围手术期患者的护理与评估 内容概要 ? 什么是围手术期 ? 围手术期的准备 ? 围手术期护理与评估 围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直 至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后 的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时 间约在术前 5 － 7 天至术后 7 － 12 天。 围手术期的准备 ? 心理方面准备 ? 病人的身体准备 心理方面准备（含医务人员） ? 增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊 断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以 及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险 性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属 交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ? 充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情 同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没 有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治 疗。 生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以 安全度过手术和手术后的过程。 ? 1 、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周 开始停止吸烟 ? 2 、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血； 血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 生理方面准备 ? 3 、 预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道 感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及 感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③ 操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或 难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工 制品植入术；⑧脏器移植术 。 生理方面准备 生理方面准备 4 、 胃肠道准备： ①非胃肠手术病人，术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，为防 止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。 ②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前 1 ～ 2 天进流质饮食，如果 行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前 2 ～ 3 天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。 生理方面准备 5 、 热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状 态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素 。 生理方面准备 6 、 其他：术前一天或术日早晨检查病 人，如有发热（超过 38.5 度）或女病 人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇 静剂，保证病人的充分睡眠；进手术 室前排空尿液，必要时留置尿管；手 术前取下活动牙齿。 围手术期护理与评估 ? （一） 手术前期病人护理及评估 ? （二） 中期病人护理及评估 ? （三）手术后期病人的护理及评估 手术前期病人的护理 1 ．手术前期的护理重点 （ 1 ） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 帮助病人做好心理和身体护理。 （ 2 ） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （ 3 ） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 手术前期病人的评估 （ 1 ） 一般资料。 （ 2 ） 既往史及健康状况。 （ 3 ） 病人心理状况进行评估。 （ 4 ） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经 济承受能力。 （ 5 ） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重 要脏器功能。 手术前期患者护理 ? 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术 后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少 病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动 性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。 ? 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励 病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱 乐活动都可以达到较好效果。