心内科常见药物的微量泵用法参考幻灯片.pptVIP

开封市第二人民医院 心内科 吕长泳 1 ? 硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重 来换算的药物，绝大多数说明书公认是 5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚至 可以用到 400ug/min 2 2020/3/2 ? 1 、疗效相似而且特别安全 比如我们用希克劳、法安命， 一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针 2 、个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸 甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍，刚开始效果不理想我们一般是翻一倍的速度往 上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像 酒量，不是按公斤体重来换算， 100 斤不到的小个子 拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。 3 2020/3/2 ? 1 10mg/ 微量泵加至 50ml 3ml/h 泵入 ==10ug/min 2 15mg/ 微量泵加至 50ml 2ml/h 泵入 ==10ug/min 3 30mg/ 微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入 ==10ug/min 4 2020/3/2 ? 30mg/ 微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，这个最不 科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到 1 毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感， 而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小 时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换 不好， 5 2020/3/2 ? 从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的，第 2 种方 案，一般到后面 15mg 基本可以维持 12-16 小时， 不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去 犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误）， 而大多数 1 都要续一组，另外真正初始剂量应该再 减半 5ug/min -----15mg/ 微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，意思一下，观察 15 分钟就调到 2 ml/h ，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效 6 2020/3/2 ? 需要公斤体重来换算的 它的单位是 XX ug/kg/min 在讲它之前引入一个很有用的概念 ------ 恒速泵 所谓恒速泵是前辈跟我们总结好了，假设这个人的体重 是 x 公斤，那么 3x / 微量泵加至 50ml 那么以 1ml/h 泵 入速度就是 1 ug/kg/min 举例说明 一个人 60kg 那么 3 乘以 60 等于 180mg 的多 巴胺 NS 加至 50ml 以 3ml/h 速度推注，就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。 以 4ml/h 速度推注，就是 4ug/kg/min 的多巴胺入 量 ......... 以此类推 7 2020/3/2 ? 多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾 血管扩张利尿 多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋 β1 受体引起心率 血压升高 多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋 a 受体引起血压 明显升高 8 2020/3/2 ? 临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我 们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理， 我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠，但它又引 起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短， 但是虫哥不提倡加在一起因为分开二者可以各自调 整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一 般不和其他制剂混合 ---- 这玩意儿可是炸药，小心 引起剧烈爆炸哦 9 2020/3/2 ? 他的用法也很简单 150mg （ 1 支）加入 30ml 溶液 缓慢静推（ 10 分钟以上 ( 改为 20 分钟以上），可用 微量泵 99.9ml/h 推注 ) ，然后用 300mg 加至 50ml 溶液微量泵泵入 5ml/h( 改为 10ml/h ）， l 维持 6 小 时，改为 2.5ml/h( 改为 5ml/h ）， l 维持 ----- 一 日口服加静脉总量不超过 1200mg 10 2020/3/2 ? 60 岁女性病号，既往风心病史 5 年，反复心悸 3 日， 乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图 — 心房纤颤 -- ------ 毫无创意的病例，予以 150mg 胺碘酮加入 20ml NS 缓慢静推，然后 300mg 加入 NS 50ml 微 量泵 5ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5ml/h 病人用了胺碘酮死了 ------- 惹官司了，错在哪里？ 可能有多种死法，我们来一起找茬 11 2020/3/2 ? 死法 1---- 胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的 药物 ---- 那么房颤超过 48h ，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了 12 2020/3/2 ? 死法 2---- 胺碘酮可以加在 NS 里面吗，不可