左冠状动脉解剖参考幻灯片.pptVIP

左冠状动脉的解剖与 临床应用 1 定义 ? 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。 2 冠状动脉的功能 ? 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。 3 冠状动脉如何供血？ ? 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层 ( 心 内膜下心肌 ) 的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 ? 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 ? 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 ? 因此 ： 舒张压 和 舒张期的长短 ( 与心率有关 ) 是 决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 4 冠状动脉与心脏供血关系 ? 右房、右室 ：由右冠状动脉供血。 ? 左室 ：其血液供应 50% 来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔， 30% 来自 回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20% 来自右冠状动脉 ( 右优势型 ) ，供应范 围包括左室下壁 ( 膈面 ) 、后壁和室间隔。 但左优势型时这些部位由左旋支供血， 均衡型时左右冠脉同时供血。 5 冠状动脉与心脏供血关系 ? 室间隔 ：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3 由后 降支供血。 ? 传导系统 ：窦房结的血液 60% 由右冠状动脉供 给， 40% 由左旋支供给；房室结的血液 90% 由 右冠状动脉供给， 10% 由左旋支供给；右束支 及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支 和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分 支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支 和右冠状动脉多源供血。 6 冠状动脉的类型（ Schlesinger 分类） ? 右优势型 ：右冠状动脉在膈面除发出后降支外， 并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ? 均衡型 ：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。 ? 左优势型 ：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。 ? 一般认为， 右优势型约占 85% ，均衡型约占 7- 8% ，左优势型约占 8-15% 。 我国 ：右优势型约 占 86% ，均衡型约占 9.5% ，左优势型约占 4.5% 。 （ 2007 年姚民等报告 4173 例冠脉造影记录） 7 8 正常冠状动脉 CTA 图像 9 右冠优势型 10 左冠优势型 11 ? 左冠状动脉（ left coronary artery ， LCA ） ： 左冠状动脉开口于左 Valsalva 窦的中上部， 窦嵴下约 1cm 处，位于主动脉根部的左后 方。发出后为 左主干（ LM ） ，行走于主 肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室 流出道的后面。 LM 直径 4~7mm ，长度多 在 6~10mm ，再分支成左前降支（ LAD ） 和左回旋支（ LCX ）。 冠状动脉正常解剖 12 ? 左前降支（ LAD ） ： 由 LM 向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在 78% 的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前 2/3 供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。 ? 对角支（ diagonal ）：从 LAD 发出 3~5 支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第 1 对角支由左主干上 LAD 和 LCX 之间发出， 称中间支（ intermediat ramus ， IR ）。 ? 前间隔支（ septal ）：从 LAD 向室间隔垂直发出 8~22 支，向室间隔前上 2/3 和心尖部供血。 13 ? 左回旋支（ LCX ） 呈近乎直角从 LAD 发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。 向左室侧壁、后壁供血。约 8-15 ％的呈 左优势型，此时， LCX 延伸至后降支 （ posterior descending ）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。 ? 钝缘支（ OM ）：从 LCX 发出 1~3 支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。 ? 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 ? 左房支：从 LCX 近侧端发出左房前支、 左房中间支、左房后支。向左房供血。 40% 的左房前支供应窦房结。 14 冠状动脉正常解剖 15 CRA90 ° 16 AP 17 右头位 18 19 20 冠状动脉正常解剖 21 左冠优势型 PDA 22 1 2 CT-RCA 右侧位 23 3 4 14 CT-RCA 膈面 24