内镜下切除消化道息肉围手术护理参考幻灯片.ppt

华中科技大学同济医学院附属 xx 医院 Rita 1 了解胃肠息肉及其治疗方法 1 掌握术后观察要点、健康宣教。 2 掌握术后护理。 3 2 是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。 ? 慢性刺激 ① 饮食习惯改变， 粪便 性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、 溃 疡性结肠炎 、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 ② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病 。 ? 遗传因素 ? 炎症、感染 ? 免疫力低下 ? 情绪 什么是消化道息肉？ 发病原因 3 4 总体上的分型有： ● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是 Morson 的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目： 分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小 ： 0.5cm 以内为微型， 0.5 ～ 2.0cm 为小型， 2.0 ～ 3.0cm 为大型， 3.0 ～ 5.0cm 为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。 分型 5 山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I 型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ 型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ 型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ 型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。 息肉的分型 6 早期发现、早期诊断 、 早期治疗 7 ● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜 确定息肉是否适合内镜下摘除 + 病理活检 8 9 普通內镜 NBI 內镜 10 ● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度 . ● 活检可以帮助确定性质 . ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法 . 借 助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度 和累及的层次 . 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上 1/3 层内可以采用微创切除治疗 . 11 消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy ● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR ， EPMR （ endoscopic piecemeal mucosal resection, 分片粘膜剥离术） ● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD ● SMT 的内镜切除 ESE （黏膜下挖除） EFR （消化道全层切除） STER （ 黏膜下隧道肿瘤切除术 ) 治疗内镜 高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等 12 肠镜与电圈套 息肉电凝术示意图 肠镜下大肠息肉高频电凝切除术 13 高频电圈套息肉摘除 14 15 EMR 手术过程 16 E S D 17 STER （黏膜下隧道肿瘤切除术 ) 18 STER （黏膜下隧道肿瘤切除术 ) 19 清洁肠道： 了解病情 肠道准备 询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查 留置针 行全麻者 麻醉科会诊单、病例 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h 。 首选（右手） 麻醉患者术前六小时禁水 20 (1) 饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食 24-72h ，（根据息肉的大小饮食上有区别遵 医嘱执行）如无异常可进流质或半流质 3-4 天。 如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食 24 小时，流质饮食 3 天以上， 胃 息肉术后进流质 1 天 , 然后进无渣半流质 3 天 , 1 周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后 2 天进软而少渣饮食 , 术后半月禁食青菜。 21 ? (2) 病情观察 ? 监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏 的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血 程度。 ? 观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。 如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采取治 疗措施。 ? 观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间 。 22