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血液净化中心专科操作之 自体动静脉内瘘的穿刺技术 血液净化中心 1 带教老师过于繁忙，无暇讲解 问题 1 问题 2 脱离临床，不能激发学生主动学习热情 问题 3 传统的床旁教学：填鸭式、一言堂 2 CBT 临床教学方法 ENB STM PBL 以问题为基础 的教学 problem based-learning 以案例为基础 的教学 case-based teaching 询证护理教学 法 evidence-based nursing 情景教学法 situation teaching method 参考文献：夏海鸥，孙宏玉 . 护理教育理论与实践 [M]. 北京：人民卫生出版社 ,2012 ： 137-165 3 2020/2/28 课 前 一 周 布 置 任 务 不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？ 01 02 03 04 何为自体动静脉内瘘？ 自体动静脉内瘘穿刺方式有哪些？ 绳梯式穿刺法有哪些注意事项？ 4 了解血透患者血管通路相关知识 01 熟悉自体动静脉内瘘穿刺的方法 02 掌握内瘘绳梯式穿刺方法过程及注意事项 03 5 01 血透患者血管通路相关知识 Part One 6 血管 通路 01 02 定义： 血液透析时，需要把病人的血液 引出体外，经过透析器净化后， 回输体内，该通路为血管通路。 分类： 临时性 血管通路 长期性 血管通路。 7 临时性 直接外周动静脉穿刺 （ 很少用，对血管损伤大 , 特殊紧急情况下应用 ） 经皮中心静脉置管 8 长期性 自体动静脉内瘘 移植物人工血管 带隧道 带涤纶套双腔导管 临床上 最常见 的血管通路 9 自体动静脉内瘘： 患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路 利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘 被视为长期血液透析患者的 生命线 10 02 自体动静脉内瘘穿刺方法 Part Two 11 分类 绳梯式 扣眼式 12 绳梯式 穿刺针眼均匀有计划 有一定间隔距离 避免局部反复穿刺 ? 部位 时间 适应 人群 距离 距离内瘘口＞ 3cm 处 两个针眼距离一个针尖斜面 一个针眼有 2-3 周愈合时间 1 、血管分支少、长度＞ 5cm 2 、血管表浅、走形清楚 首选穿刺方法 优点 1 、有效保护血管 2 、防止动脉瘤的形成 13 扣眼式 隧道 形成 时间 三个 同一 适用 人群 14 03 内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项 Part Three 15 绳 梯 式 穿 刺 视 屏 16 穿刺过程 注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 17 穿刺前评估： 1 、视：有无红肿、硬结、皮肤破损 2 、触：摸清血管走向和搏动 3 、听：杂音大小、震颤强度 18 穿刺过程 注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 19 穿刺前消毒 01 02 03 04 使用含碘消毒剂 以穿刺点为中心 直径大于 10cm 采用 1-2-1 的消毒方法消毒三遍 20 穿刺过程 注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 21 穿刺时： 01 02 03 04 部位距离瘘口大于 3cm 两个针眼的距离为一个针尖斜面 一个针眼休息 2 至 3 周 动静脉穿刺方向一致 22 穿刺过程 注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 23
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