开腹卵巢囊肿剥除术参考幻灯片.pptVIP

卵巢囊肿剥除术 周茵 1 2/29/2020 目录 ? 1. ? 2. ? 3. ? 4. ? 5. ? 6. ? 7. ? 8. ? 9. ? 10. 简介 适应症 麻醉方式 手术切口 手术体位 手术用物 护理评估 护理评价 注意事项 手术步骤与配合 2 2/29/2020 简介 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病， 但以 20 ～ 50 岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各 种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良 性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。 卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织 保存下来的手术。 3 2/29/2020 卵巢解剖结构 卵巢属于 腹膜 内位器官。其完全被 子宫阔韧带 后叶包裹形成卵巢囊。卵巢 与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有 至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充 盈程度的影响。一般位于 卵巢窝 内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在 髂内、外动脉起始部的交角内，前界为 脐动脉 索，后界为 输尿管 和髂内动脉。 卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和 腹膜壁层 组成。在卵巢窝底处 的 腹膜外组织 内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位 置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵 巢位置较低，其长轴近于垂直位。其 输卵管 端，位于骨盆上口平面的稍下方， 髂外 静脉 附近，恰与 骶髂关节 相对。 子宫口 向下，居盆底腹膜的稍上方，与 子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年 女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左 倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵 管端及其后缘上部被 输卵管伞 和输卵管漏斗覆盖。 ? 4 2/29/2020 5 2/29/2020 卵巢囊肿 ? 盆腔超声是诊断卵巢囊肿 的可靠方法，预示良性包 块的精确度为 92% ～ 96% 。 6 2/29/2020 适应症及手术方式 ? 1. 子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性 囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以 选择腹腔镜手术。 ? 2. 超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区 域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。 如可疑恶性，最好行开腹手术。 ? 恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切 除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。 7 2/29/2020 适应症及手术方式 ? 1 ．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和 腹腔镜 下手 术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫 悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有 子宫肌瘤 时同时 切除，有严重 痛经 者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能 保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久 不孕 ，保守治疗 无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为 40 ～ 60 ％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治 疗。 8 2/29/2020 适应症及手术方式 2 ．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异 位病灶，保留卵巢功能。适用于 45 岁以下，无生育要求，或病灶范 围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或 子宫腺肌病 者。 ? 3. 卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术， 不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子 宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近 绝经 期，或虽年轻但病情严重 者。术后绝经期 综合征 的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量 雌激素治疗。用药复发时应及时停药。 9 2/29/2020 手术体位 ? 仰卧位 1 、双手至搁手板上，外展小于 90 °，远端关节高于近端 关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。 2 、头部垫高 3 – 5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静 脉回流。 3 、头颈部手术时，应使手术台头高脚低 15 °– 30 °。 4 、腰背部应垫一 3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5 、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6 、约手带、约脚带松紧适宜，要求 放入一横指为宜。 7 、放置麻醉架。 10 2/29/2020 麻醉方式 ? 气管插管全身麻醉或椎管内麻醉 ? 气管插管术 用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导 管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布 ①放入喉镜 ②插入气管插管，插入声门 3~5cm 时， 听麻醉医生指示拔出管芯。 ③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间， 退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫， 以防导管深入或滑出。 11 2/29/2020 麻醉方式