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1 儿童孤独症 贾美香 北京大学第六医院 2 概 述 ? 儿童孤独症是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性 疾病。多数患儿起病于婴幼儿期 , 它能严重影响到儿童 的感知、语言、情感 , 尤其是社会交往等多种功能的发 展。发病年龄在三岁以内。 ? 大约有 60-70% 的患儿伴有不同程度的智力发育落后。 明显影响到患儿的生活自理能力 , 给家庭、社会造成很 大的痛苦和负担。有些孩子已经逐渐长大 , 由于适应社 会的能力发生障碍 , 他们很难在社会上找到自己的合适 位置 , 只能呆在家中 , 终生需要有人监护和抚养。 3 国内孤独症的现状 ? 就诊情况 ? 最小年龄 6 个月 ? 24-36 个月出现异常表现的较多 ? 患者来源 : 全国各省、 市、 自治区 4 孤独症的患病率 ? 我国调查 ? 2001 年全国六省市 ( 江苏、 吉林、 河南、 贵州、 甘肃、 天津 ) 残疾儿童的抽样调查 患病率为 0.101% ? 2004 年北京市 2-6 岁残疾儿童抽样调查 患病率为 0.153% 2007 年美国的最新患病率为 1/150 社会每年为孤独症的开支达 350 亿美元 在他们的一生中 , 每人的护理支出超过 300 万美元 5 病因学研究 ? 生物学因素 1. 双生子的研究 2. 染色体的异常 3. 脑影像学的研究 4. 父母方面的危险因素 ? 社会心理因素 6 临 床 症 状 ? 三大症状 ? 社会交往异常 ? 语言发育障碍 ? 兴趣范围狭窄及刻板重复的行为 ? 伴随症状 ? 智力发育迟滞 ? 感觉及情绪行为异常 7 孤独症的症状表现 ? 社会交往方面的缺陷是孤独症儿童的核心症状 ? 缺乏社会交往的兴趣 , 也缺乏进行正常社交活动的技能 ? 不懂得、 更不理解人在社会生活中要遵守的基本规则 ? 孤独症儿童在沟通和语言方面存在明显缺陷 ? 语言发育较为迟缓 ? 有语言功能但不当地使用 ? 肢体语言的学习和运用存在困难 ? 孤独症儿童的活动和行为、 兴趣也异于常人 ? 日常行为明显地带有重复、 刻板的性质 ? 兴趣和游戏方式大多较为特殊 8 孤独症的症状表现 ? 孤独症儿童的感知觉和运动功能存在异常 ? 运动方式常常有独特的地方 ? 感觉功能方面 , 大多患儿也存在一些问题 ? 痛觉 ? 触觉 ? 听觉 ? 视觉 ? 味觉和嗅觉 ? 70% 以上的孤独症儿童智力落后 ? 20% 智力在正常范围 ? 不足 10% 智力超常 9 儿童孤独症早期识别 ? 孤独症目前病因还不清楚，尚无法治愈，但获得早期识别和治疗 的儿童当中很大一部分的症状可以得到改善。在美国，三岁以前 诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有 50% 的可能性能够在适当年 龄从学校毕业。早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿 童最大限度地发挥他们的潜能 。 ? 早期识别不是很难的，因为孩子在两三岁的时候孤独症的特征就 已经很明显了。但是，孤独症是一个很复杂的体系，很多细微的 线索有可能被我们忽视，尤其是高功能的孩子 , 我们不太容易发现。 对 Asperger 描述的那些孩子，或者说不典型的孤独症的孩子，可 能要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被发现。 10 孤独症的早期识别要注意的是： ? 一是孤独症孩子缺陷的严重程度存在个体差异； ? 二是孩子的行为模式在某些年龄阶段可能远远比另外一个年龄阶 段突出； ? 三是个性、教育情况和社会环境都可能影响其行为； ? 四是经常合并一些其他疾病，如癫痫、脑瘫、或者感觉缺失等。 事实上孤独症完全可能和这些疾病并存，以前孩子被诊断出这些 疾病，但他们的孤独症被忽视了。 11 孩子在 1 岁到 18 个月期间，可以从以下方面去考察孩子的 问题： ? 1. 正常的小孩很早就表现出对他人的兴趣，而不是对物体的兴趣。 ? 2. 喂食（喂奶、婴儿吸奶）方面存在困难。 ? 3. 过多的哭闹 / 叫喊。经常大哭大闹，不断寻求你的关注。 ? 4. 哭叫原因。一般的孩子在很小的时候，我们就能够发现他们哭闹的原因，比 如说饿了、渴了，或是没有得到某样东西。但是孤独症的孩子在很小的时候， 家长很难弄清楚他们到底是为什么哭闹。 ? 5. 睡眠特征。有一些孤独谱系障碍的孩子很小就有睡眠障碍，很难入睡。 ? 6. 不正常的良好表现。有些孩子表现得很被动、安静，以至于你似乎感觉不到 他的存在。这对父母有时是件好事，但这时你一定要提高警惕。 ? 7. 不寻求社会性注意。小孩子如果感到被忽视会很着急，会寻求周围人的注意， 如果我们的孩子根本就不在乎周围人的注意的话，我们要提高警惕。 12 ? 8. 对拥抱的反应。如果孩子在你抱他的时候，拒绝或者是软软的趴在你 肩头，而不是呼应你的搂抱，我们需要注意。 ? 9. 目光不对视。这实际上是家长容易忽略的问