二甲医院评审标准支撑材料详表.doc

二甲医院评审标准支撑材料详表 （第一章） 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 支撑材料 自评 等级 医院的功能、任务和定位明确 , 保持适度规模。 医院的功能、 任务 【 C】 1. 等级批准文件及医疗机构执业 和定位明确， 保持 1. 医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本 许可证（院办） 适度规模， 符合卫 标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 （院 达标办 医务科 护理部出具相关 生行政部门规定 办） 证明材料（统计表）。 三级医院设置标 2. 医院工作人员与床位之比应不低于 1: 。（达标办） (1) 医院编制床位数 实际开放床 准。 3. 每床至少配备名卫生技术人员， 病房护士与床位 位数 ( 分科情况 ) 院办负总责 之比不低于 :1 。（医务科、护理部） (2) 医院人力资源情况统计表 ( 分 4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥ 50%。 科室 分专业 分学历 分职称 5. ICU护患比 :1 ，手术室护士与手术台比≧ 3:1（护 分在岗不在岗 ) 理部） (3) 科室主任 护士长统计表 ( 职 6. 各专业科室至少 1名主治医师以上职称。医院至 称、 学历、任职时间文号等 ) 少 3名高级职称医师（医务科） 【 B】符合“ C”，并 医务科提高医院岗位设置统计表， 1. 卫生专业技术岗位≧医院总岗位 80%。（医院岗位 其他可在“ C”中可体现。 设置表）（人事科、医务科） 2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相 关专业 6 年以上。（医务科提供临床科主任情况表） 3. 护士中具有大专及以上学历者 20%。 （人事科、护理部） 平均住院日≤ 10 天。（信息科） 保持适宜的床位使用率≤ 93%。（信息科） 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（院办） 【 A】符合“ B”，并 可在“ C”中可体现。 1. 临床科室主任具有副高职称 50%。（医务科） 2. 护士中具有大专及以上学历者 30%。（护理部） 主要承担常见病、 多发病、 部分疑难病的诊疗工作， 兼顾预防、 保健、康复功能， 可提供 24 小时急危重症诊疗服务。 主要承担常见病、 【 C】 1. 相关设备、人员名单 多发病、部分疑难 1. 有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊 现场查看 病的诊疗工作。 可 疗的设施设备、技术梯队与处置能力。（设备科、 3. 重症医学床位数及占医院总床 提 供 24 小时急 医务科） 位比例（重症医学科）。 诊诊疗服务。（★） 2. 急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊 4. 放射科、功能检查室提供 24 小 疗。（急诊科） 时服务的制度或规定； 相关科室排 医务科、门诊部负 3. 预防、保健、康复独立设置。 （防保科） 班表。 总责 4. 根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病 人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医 院总床位的 2%。（重症医学科） 医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。（医务科） 【 B】 符合“ C”，并 重症收入转出标准、病历资料。 重症医学床位占医院总床位的 3＞%。 且符合重症评估标准的患者≥ 30%。 医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。（医务科、重症医学科） 【 A】 符合“ B”，并 重症收入转出标准、病历资料。 1. 重症医学科床位占医院总床位≥ 5%。 2. 且符合重症评估标准的患者≥ 40%。（医务科、重 症医学科） 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 临床科室诊疗科目设置、人员梯队 与诊疗技术能力符合省级卫生行 政部门规定的标 准。（详见附件 1） 医务科负总责  C】 诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。（院办） 一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种） （1）一级科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、 重症医学科 、感染性疾病科、中医科、耳 鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像 科、病理科、检验科、药剂科、输血 / 室，有条件的建立康复医学科、 临床营养科 / 室。 （2）二级科室或专业组： 1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血 管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组） 中至少 3个。 2）外科：普通外科、 神经外科、 骨科、泌尿外科、  执业许可证； 上周期医院评审时诊疗科目、 技术能力等； 按数量多少 （不算产科手术）提供住院患者前十位的手术名