（优质医学）睾丸扭转超声.ppt

鞘内扭转之一系膜过长 The anatomical layers surrounding the normal testis. 正常睾丸周围的解剖层次。 蓝色阴影标记为睾丸的2层鞘膜 * 鞘内扭转之二“Bell clapper” anomaly A, 正常解剖 睾丸鞘膜 没有完全包绕睾丸和附睾 ，固定在阴囊后壁 . B, Bell-clapper anomaly. 睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的部分 ，而不是附着在睾丸的后外侧， 睾丸可以在鞘膜内自由旋转，因此容易精索扭转。 C, 钟摆样畸形，精索完全扭转 . * Bell-Clapper Deformity-超声图像 钟摆样畸形超声很难检出 阴囊积水时偶尔发现， 正常积液包绕睾丸的前面和两侧，后面固定在阴囊壁上， 钟摆样畸形时，积液环形包绕全部睾丸和附睾 * Testicular torsion. 图解钟摆样畸形“bell-clapper deformity,” 睾丸鞘膜完全包绕远端精索、附睾、睾丸，而不是在睾丸的后外侧面返折。 睾丸在鞘膜囊内可以自由摆动和旋转，非常像clapper inside a bell * Conclusion 超声作为精索扭转的首选方法。 优化灰阶、彩色和能量、频谱超声的参数至关重要， 临床表现和影像特征与扭转的程度、时间有关 超声表现不典型，可能为不全睾丸扭转或者间断性扭转。 * Technical Considerations 1、首先使用灰阶超声A双侧睾丸大小、形态及回声特性，B是否存在扭转成团的附睾、精索C观察患侧睾丸位置、睾丸纵隔的方向，有无水平位或者牵拉至邻近腹股沟D患侧鞘膜腔有无积液，阴囊皮肤是否增厚 2、然后使用彩色多普勒，应用彩色、能量、频谱评估睾丸灌注 A双侧睾丸血流对比。患侧睾丸血流信号明显减少或消失。B如果患侧有血流信号存在，测量血流频谱是否高阻型，而正常侧睾丸血流频谱为低阻型。 C如果睾丸扭转自动复位，患侧较正常侧明显充血，无扭转成团的附睾和精索。 * 谢谢！ * * * 急性期 右侧睾丸灰阶超声正常，血流缺失，提示早期扭转。 2-4小时内灰阶超声正常，提示存活的可能性大 * 急性期 Acute testicular torsion. 急性睾丸扭转。 右侧睾丸见正常血流信号，左侧睾丸无血流显示。 * 急性期 28岁突然阴囊疼痛5小时。 右侧睾丸仅周边探及微小动脉血流， 睾丸肿胀类似球形、回声减低，提示梗塞。 * 急性期 6小时 6小时后可见反应性鞘膜积液，可以有内部回声和细小分隔。 * 急性期 6小时 右侧睾丸均匀， 左侧不均匀，局部回声增强提示出血，扭转超过6小时 * 亚急性期 I, Subacute torsion (3 days of pain). 亚急性扭转， 睾丸内血流缺失，周围充血 。 24小时后，睾丸回声不均匀，弥漫性、局限性或者多灶性高回声 * 慢性期 Late testicular torsion. 过期睾丸扭转4天 阴囊皮肤增厚血流增加，但睾丸（T）无血流。 睾丸内局限性低回声不均匀（箭头）提示为梗塞。 * 慢性期 14岁男孩，左侧精索慢性扭转15天。 A. 右侧睾丸正常和左侧睾丸肿大，阴囊皮肤增厚，回声弥漫性减低，白膜相对回声增强。 B. 右侧睾丸正常和 左侧睾丸肿大，异位的反应性积液 。 慢性扭转特征，睾丸小、硬、弥漫性低回声，伴有睾丸外高回声扭转的肿块。尤其阴囊壁和皮肤增厚转变正常，鞘膜积液逐渐消失。 * 慢性期 14岁男孩右侧睾丸疼痛45天，慢性睾丸扭转。 A、左侧正常睾丸和正常回声强度的纵隔(arrow). B. 右侧睾丸肿大、回声轻度减低，纵隔增厚、回声减低。 C. 右侧扭转的睾丸长轴切面，椭圆形，和股骨长轴的关系略倾斜。 *