（优质医学）胺碘酮转复房颤.ppt

胺碘酮转复房颤 * 胺碘酮 以III类抗心律失常药作用为主的抗心律失常药物 兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 * 胺碘酮的电生理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期 * 胺碘酮抗心律失常作用 心房颤动、心室颤动 房性心动过速、室速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 * 胺碘酮转复房颤 * 房颤的药物治疗策略 转复房颤并维持窦性节律(节律控制) 不转复房颤，控制心室率(室率控制) * 胺碘酮转复房颤 需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮 血流动力学稳定、已超过48 h，口服胺碘酮 房颤超过7天，药物转复成功率降低，常用作电复律的准备用药，静脉或口服胺碘酮 增加电复律成功机会，复律后减少房颤复发 * 胺碘酮转复房颤—具体应用 静脉使用必须给予静脉负荷量，随后静脉维持。单纯静脉滴注不能在短时间内发挥作用 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3-4天 应选用大静脉，最好是中心静脉给药 * 胺碘酮转复房颤—具体应用 静脉用药 5-7 mg／kg 静脉注射30-60 min， 然后1.2-1.8 g／天持续静脉滴注或口服 直至总量达10g （2008 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南) 150mg ,10分钟以上静脉注射, 0.5～1mg/ min 静脉维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识） * 胺碘酮转复房颤—具体应用 口服用药 住院患者 1.2-1.8 g／d分次口服，直至总量10g 院外患者 600-800 mg／d分次口服，直至总量10g （2008 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南) 0.2g tid, 7天，0.2g bid,0.2g,qd 维持 （心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识） * 预防阵发性房颤发作或电复律药物准备 600 mg/天分次服用，共7天，然后400 mg分次服用，共7 天 口服维持量为200mg/天，可根据病情减至100 mg/天或200 mg／天,每周服5天 * 房颤转复后窦律维持 房颤转复后维持窦律的最常用药物 在维持窦律方面，明显优于索他洛尔和I类抗心律失常药物 * 房颤复律后是否长期用胺碘酮维持窦律 房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长期用胺碘酮。 初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张加用胺碘酮。 由于胺碘酮的心外副作用多，长期应用应先进行效益一风险评估 主要用于有明显器质性心脏病、有症状房颤患者的窦律维持 * 控制房颤心室率 无禁忌证者，急性期首选静脉B阻滞剂或钙拮抗剂 伴有心功能不全的患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选 其他药物控制无效或有禁忌时，可选择静脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药物用于房颤的室率控制 * 胺碘酮的不良反应及处理 * 胺碘酮与其他药物的相互作用 * 参考文献 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008) 心房颤动的诊断与药物治疗(2008中国专家共识) 2010 ESC Guidelines for the management of atrial Fibrillation . *