（优质医学）骨科牵引疗法.ppt

4、定位 * 5.局部麻醉 * 6.切开 * 7.另外一侧定位 * 8.另一侧局麻 * 9、钻孔 * 10、置入颅骨牵引器 * 11、包扎 * 尺骨鹰嘴牵引 适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。 操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。 儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。 牵引重量一般为2～4kg。 * 尺骨鹰嘴牵引 * 拇指及其他四指牵引 适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。 操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。 * 股骨下端牵引 适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者 操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角 牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。 * 股骨下端牵引 * 胫骨结节牵引 适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。 牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。 * 胫骨结节牵引 * 跟骨牵引 适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。 牵引重量为3～5kg。 * 跟骨牵引 * 牵引力量 1、颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 2、尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 3、尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 4、掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 5、指骨牵引：牵引重量不超过1 kg 6、股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 7、股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 8、胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7. 9、踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 . 10、跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 11、跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 * 常见并发症 1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 2、血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突